Page 167 - 医疗器械技术研究与应用创新
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第四章 肾脏内科疾病医疗设备的应用研究
预防吻合口狭窄：首先应提高吻合技术，吻合时提拉肝总管前壁悬吊线有
利于辨别前后壁，避免前壁遮挡后壁，进而将两者缝合在一起造成狭窄；其次应
确保无张力吻合，肝管游离面和吻合面应在同一水平，保持吻合口良好血运；第
三应预留足够大的吻合口径，必要时纵行劈开肝总管前壁、扩大吻合口径（小婴
儿≥ 0.5cm，年长儿≥ 1cm）。
（5）胰石、胰腺炎的防治
在腹腔镜引导下，经剑突下做横切口 0.5cm，将尿道镜置入共同管；或将 6
号尿管自患儿左侧腹腔镜穿刺器 Trocar 置入共同管，用生理盐水反复冲洗，彻底
清除蛋白栓，可以避免术后胰石形成及胰腺炎发生。
（6）Roux 空肠胆支梗阻的防治
依据脐部至肝门部直线距离（平均长度 20cm）个体化裁剪短空肠胆支，可
避免冗长胆支扭转、梗阻和坏死。有研究人员通过术后上消化道造影证实，个体
化短空肠胆支可起到与长空肠胆支同样的抗反流效果。
（7）癌变的预防
预防癌变的方法是尽早行根治性手术，术中近端游离至近端肝总管横断，远
端游离至胰胆管合流处近端横断，以避免残留囊肿导致远期癌变。
综上，大多数腹腔镜胆总管囊肿根治术并发症与并发畸形未处理或延期手术
导致肝硬化穿孔有关。随着对胆总管囊肿病理改变认识的深入，在腹腔镜胆总管
囊肿根治术中同期处理伴发的胆管、胰管、血管畸形越来越受到临床重视。以往
认为，小婴儿和梭形胆总管囊肿不易发生穿孔，但临床实践证实穿孔和肝硬化可
发生在小婴儿，而梭形胆总管囊肿在远端完全梗阻、腔内压力急剧升高的情况下，
也可在极短时间内发生穿孔。因此，应深入了解胆总管囊肿病理改变和伴发畸形，
恰当把握手术时机，不断改进外科技术，以降低腹腔镜胆总管囊肿手术并发症的
发生率；一旦出现并发症，应及时精准判断，尽早治疗，避免不可逆损伤，从而
最大程度实现微创治疗目标。
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