Page 164 - 医疗器械技术研究与应用创新

Research and Application Innovation of Medical Device Technology
医疗器械技术研究与应用创新

（3）胆漏
胆漏的发生与以下因素有关：吻合技术；吻合口血运不佳；组织炎症重、穿
孔；异位肝管处理不当，如初次手术时未仔细探查异位肝管开口，穿孔外引流后

行二期根治手术时粘连极重，结构不清晰，导致位于胆囊管中部的异位肝管在游
离胆囊管过程中被错误切断。电凝封闭异位肝管出口，术中无胆汁漏出，术后胆
汁流量增大，封闭部位异位肝管出口重新开放而发生胆漏，这种情况常需二次手
术行异位肝管 - 空肠吻合。

（4）术后胆道梗阻
异位前置肝右动脉压迫近端肝总管（约占 27%）、初次手术未解决单一或多
处肝管狭窄（约占 30%）、吻合口狭窄（约占 43%）是引起术后胆道梗阻的常
见原因。

（5）胰石或胰腺炎
共同管内蛋白栓未清除是术后胰石形成、胰腺炎发作的主要原因。
（6）Roux 空肠胆支梗阻
既往手术常采用成人标准，取空肠 35~40cm 建立 Roux 胆支，此长度对于年

幼患儿而言过长，且肠管长度会随患儿年龄的增长而延长，因而容易发生冗长肠
管扭转、梗阻，甚至坏死，而需行二次手术。
（7）癌变
癌变影响患儿远期预后和生存率，其可能原因包括：①囊肿切除不完全。因

囊肿近端与门静脉关系紧密，外科医师常因担心损伤门静脉，使近端横断水平过
低，保留近端胆总管囊肿，以致术后胆管炎及远期癌变；此外，因担心损伤胰管，
囊肿远端残留过多，也增加了术后反复胆管炎、胰腺炎及远期癌变的可能。有文
献报道囊肿切除不完全的患儿癌变率约 14%。②延期手术导致癌变或癌前病变。

这种情况在进行根治手术时即已发生。胆总管囊肿癌变率随患者年龄的增长而升
高，18 岁以下癌变率约 0.4%，60 岁以上癌变率约 38%。成人胆总管囊肿根治术
后 5 年生存率低于儿童，伴发癌变的胆总管囊肿患儿 5 年生存率明显降低。
2018 年亚洲小儿外科学会年会报道了日本 20 岁以下胆总管囊肿癌变患者的

长期随访结果，年龄最小的胆总管囊肿癌变患儿仅 3 岁，病理分型为腺癌；在获
得长期随访的 10 例患儿中，6 例因癌变而死亡。

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