Page 163 - 医疗器械技术研究与应用创新

第四章 肾脏内科疾病医疗设备的应用研究

第一，凝血功能障碍。以往研究显示，约 36.4% 的胆总管囊肿患儿合并凝血
功能障碍，以纤维蛋白原耗竭为特征。胆道梗阻持续 1 周以上未得到有效治疗以
及延期手术可以导致肝硬化、纤维蛋白原合成功能下降，患儿常出现凝血功能障

碍。首发症状为自发性出血，多发生于 1 岁以内婴儿，表现为颅内出血、鼻血、
齿龈出血、血便、血尿、抽血时凝血时间延长或不凝。
第二，合并严重感染或胆囊、胆管穿孔者囊肿壁滋养血管异常增生，术中常
予电凝止血。术后腹压增高时（如咳嗽、哭闹或用力排尿、排便时），电凝闭合

的游离面滋养血管断端容易开放，导致创面渗血。
第三，血管处理不当。①年长儿胆囊动脉粗大，电凝后横断端未结扎；②肝
右动脉损伤：异位的前置肝右动脉压迫近端肝总管，术中将肝右动脉自肝总管前
壁游离重置于肝总管后方，行肝管空肠吻合。因二者位置关系紧密，游离和吻合

过程中易损伤肝右动脉；③门静脉和肝动脉损伤：炎症较重或穿孔部位与门静脉、
肝动脉粘连，游离时损伤血管导致出血”；④胃十二指肠动脉损伤：胃十二指肠
动脉横跨压迫囊肿中部形成相对狭窄段，囊肿呈葫芦状。动脉与囊肿粘连紧密，
游离时容易出现血管及其分支损伤。术中通常采用电凝止血，但术后随血管搏动，

受损处可能发生撕裂而再次出血。
（2）周围组织损伤
肝管损伤：①肝总管损伤：远端梗阻程度重，胆总管和肝总管明显扩张，肝
总管扩张成穹隆状，被误判为胆总管囊状扩张的一部分，导致横断水平过高，伤

及肝总管；②右肝管损伤：二次或二期手术粘连重，导致解剖结构不清楚，游离
胆囊困难，越过胆囊管直接游离胆总管过程中，容易误伤右肝管；③异位肝管损
伤：异位肝管分为 4 型，1 型：异位肝管位于胆囊管与肝总管交界处；2 型：异
位肝管位于胆囊管中部；3 型：胆囊管重复畸形；4 型：合并异位肝右动脉。前

置肝右动脉横跨的同时压迫异位肝管和肝总管，或仅压迫肝总管。初次手术中未
仔细探查，二次或二期手术粘连重难以辨认异位肝管是导致损伤的原因。
胰管损伤、胰漏：寻找胆总管囊肿远端的过程中，过度游离可导致胰管损伤、
胰漏。

十二指肠损伤：胆总管囊肿远端穿孔，与十二指肠粘连共壁；或先天解剖变
异，胆总管囊肿和十二指肠形成共壁，容易导致十二指肠损伤。

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