Page 165 - 医疗器械技术研究与应用创新

第四章 肾脏内科疾病医疗设备的应用研究

2. 腹腔镜胆总管囊肿根治术并发症的防治
（1）出血的防治
围手术期纠正凝血机制障碍：主要包括予以维生素 K 纤维蛋白原、血浆支

持治疗。保守治疗 3d 后如胆道梗阻无明显好转，需及时手术解除梗阻。如纤维
蛋白原＞ 1g/L，建议行腹腔镜一期根治术；如纤维蛋白原＜ 1g/L，建议先行胆
道外引流，7d 后再行腹腔镜根治术。严重感染或穿孔可导致术后游离面滋养血
管断端渗血，术中加压缝合囊肿胰腺段游离面止血有助于避免术后渗血。

预防血管损伤：①胆囊动脉：予结扎后横断。②异位肝右动脉：提拉异位肝
右动脉置于近端肝总管前壁的悬吊线，游离时可增大异位肝右动脉和肝总管前壁
间距，避免损伤血管；缝合时增大重置肝右动脉和肝总管后壁间距，避免缝线穿
过血管壁，导致随动脉搏动而血管壁破损越来越严重，造成大量失血，甚至失血

性休克。③门静脉和肝动脉：游离时可横断胆总管囊肿近端，直视下观察后壁紧
邻的门静脉和肝动脉，自近端向远端、远端向近端双向游离后壁，逐渐缩小后壁
游离困难部分，避免血管损伤。④胃十二指肠动脉：游离时紧邻胃十二指肠动脉
压迫囊肿处近端，放置悬吊线，助手提拉牵引线，加大囊肿和血管的间距，避免

血管损伤。血管受损部位用 5-0PDS 缝合止血，如出血难以控制，应及时中转开
腹手术止血。
（2）周围组织损伤的防治
肝管损伤：①肝总管损伤：胆总管和肝总管均明显扩张者，自外壁难以判断

肝总管和胆总管交界，建议提前切开囊肿近端，于直视下辨别肝总管和胆总管交
界处及左右肝管开口，避免肝管损伤。②右肝管损伤：二次或二期手术粘连重，
解剖结构不清楚，游离困难，应沿胆囊管向胆总管方向游离；禁忌跳跃式游离，
容易误伤右肝管。③异位肝管损伤：1 型患儿异位肝管位于胆囊管与肝总管交界

处，如二者间距小，可合成一个吻合口，行肝管空肠吻合术；如二者间距较大，
可采用 5-0PDS 将二者侧壁缝合形成一个吻合口，行肝管空肠吻合术；2 型患儿
异位肝管位于胆囊管中部，可将异位肝管和肝总管分别与空肠进行吻合；3 型为
胆囊管重复畸形，重复的胆囊管需结扎后再横断，以免术后发生胆漏；4 型患儿

合并异位肝右动脉，如前置肝右动脉同时压迫异位肝管和肝总管，则将其游离后
重置于异位肝管和肝总管的后方；如前置肝右动脉仅压迫肝总管，先将异位肝管
和肝总管于交界处横断，异位肝右动脉重置于肝总管后方，再将异位肝管和肝总

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