Page 166 - 医疗器械技术研究与应用创新

Research and Application Innovation of Medical Device Technology
医疗器械技术研究与应用创新

管侧壁缝合成一个吻合口，行肝管空肠吻合术。
胰管损伤：对于远端狭窄型胆总管囊肿，于远端游离至狭窄段电凝横断，术
后不会发生胰漏，可避免过度游离导致胰管损伤。对于远端非狭窄型胆总管囊肿，

于远端游离至胰胆管合流处近端横断，远端结扎以防止胰漏发生。
十二指肠损伤：沿囊肿黏膜下层进行游离，避免损伤十二指肠。长期随访研
究显示，沿黏膜下层游离囊肿未增加胆总管囊肿的癌变率。对于囊肿与十二指肠
共壁难以进行黏膜下游离者，损伤无法避免，因共壁部位多位于十二指肠后壁，

腹腔镜下难以发现此处，常需中转开腹手术进行修补。近年来通过技术改进，在
囊肿最远端放置悬吊线，借助囊肿远端与十二指肠紧密粘连，提拉悬吊线，可暴
露受损部位，5-0PDS 双层缝合修补十二指肠受损部位后，再横断囊肿远端，可
以避免中转开放手术。

（3）胆漏的防治
预防腹腔镜胆总管囊肿根治术后胆漏需要注意以下几点：①提高吻合技术。
②肝总管游离水平应与肝管空肠吻合水平保持一致，以保证良好血供。③肝总管
和胆总管交界处横断时应交替使用电刀和剪刀，保护血运；剪刀裁剪肝总管侧吻

合口时，如边缘有新鲜血液流出，证实血供良好，有利愈合。④尽早行根治手术，
避免反复胆管炎、穿孔。⑤术中仔细探查异位肝管开口。二次或二期手术粘连重，
解剖结构不清晰时，劈开胆囊管，自腔内观察有无异位肝管开口，以避免胆漏的
发生。发现胆漏时应尽早修补，胆漏发生后 3d 内即可开始修补。胆漏早期腹膜

炎粘连症状轻，腹腔镜下行胆漏修补术成功率高，术后恢复时间短；延期修补会
加重胆汁性腹膜炎，导致重症感染、休克。二次手术修补时粘连重、创伤大，医
源性副损伤和腹腔镜中转开腹胆漏修补术的发生率高，增加了吻合口瘢痕愈合、
狭窄和需再次手术的风险。

（4）术后胆道梗阻的防治
解除异位肝右动脉的压迫：将异位前置肝右动脉自近端肝总管前方游离，重
置于近端肝总管后方，行肝管空肠吻合术，避免异位肝右动脉压迫造成术后胆道
梗阻。

处理单一或多处肝管狭窄：对照术前、术中影像学检查结果，仔细探查肝管
狭窄部位，纵劈狭窄段至近端扩张部分，在此位置行近端肝管空肠盆式吻合，避
免术后梗阻。

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