Page 243 - 医疗器械技术研究与应用创新

第七章 细胞治疗产品及工艺研究

耗数据难以掌握，医嘱收费项目维护流程烦琐，产品信息更新不及时；收费项目
字典未及时清理，医嘱开单界面信息冗余，使人眼花缭乱，增加了非主观出错概
率；在执行低值医用耗材收费过程中存在多收、漏收和错收，患者实际使用与支

付不相符的现象，涉及医保资金使用不规范。低值医用耗材通过物资管理系统采
购，发往临床使用科室存储，再经过医嘱扣费的形式消耗在患者身上。带着问题
从涉及低值医用耗材采购与收费的各个环节查找原因，通过对临床路径涉及的各
信息系统具体实操、医护人员医嘱收费具体操作的现场调研，分析问题原因。

在主观原因方面，医疗机构缺乏明确的管理制度，HIS 系统缺少医嘱限制，
使用部门为了填补不可收费耗材的成本亏损而产生违规收费。
在客观原因方面，受工作环境因素影响，非自主造成，主要有以下几个方面：
医嘱开单界面品类繁多，无差别显示全院目录，医护人员无法高效判别同类产品

中哪些是本科室使用产品；无系统提醒，实际扣费量已超出应扣费量；物资材料
管理系统、HIS 系统、价表系统相互独立，耗材领用信息与医嘱开单信息不对应，
产生价格差异和产品更名差异，老旧信息条目长期未处理封存；临床路径原因，
由于多部门参与扣费医嘱，无法直观判断医疗行为是否产生；信息获取完整性原

因，鉴于信息安全考虑的“反统方”要求，临床科室无法自查阶段内领用明细与
计费明细，不能及时约束相关工作人员。
从 2018 年开始，国家医保局开始对各大医疗机构的医用耗材进销存进行专
项核查，处罚了一大批医疗机构关于低值耗材溢库情况。2020 年 6 月，《国家

医保局、国家卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项
治理工作的通知》中的串换项目（药品和耗材）问题，要求医疗机构规范医用耗
材收费，杜绝套用高价收费，重复、虚记收费等现象，目前存在以下四个问题：
无采购耗材条目，长期还用于医嘱扣费；同类产品错乱收费（规格混收，品牌混

淆）；存在溢库现象，阶段内销售量高于采购量；无法查看临床科室可计费耗材
实时库存。
2. 高值耗材使用监管形式化，存在漏洞
医疗耗材管控工作需要医院多部门参与，但是目前医用耗材遴选、采购、验

收、存储属于耗材管理部门（设备科、耗材科），使用环节是临床科室，收费涉
及医保及价格管理部门，评价属于医务科管控，涉及部门很多，相对复杂的工作
职责关系造成了互相推诿，无法真正发挥其作用，耗材监管不到位，直接导致医

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