Page 89 - 医疗器械技术研究与应用创新

第三章 放射治疗设备应用及质量管控

别是腹部和骨盆检查，原则上应尽量避免此类照射，尽量采用非放射性检查。只
有当临床有充分理由要求且必须行放射检查的情况，才应考虑执行该项检查，且
应对检查方案进行周密讨论。非下腹部及骨盆部位的检查，应严格使用防护用品

对骨盆进行遮挡，以尽量降低胚胎或胎儿所受的辐射剂量：对包含下腹部及骨盆
部位的检查，要特别注意对胚胎或胎儿受到有用线束照射时的最优化处置。
妊娠期采用辐射性影像学检查的总体原则有两条：诊断获益大于风险和尽可
能低剂量原则。如对怀疑肺栓塞、外伤、脑缺血性病变、小肠梗阻等疾病可根据

情况考虑是否应用辐射性影像学检查，但必须遵循医学伦理学基本原理，尊重孕
妇及家属的知情同意权，必须在检查前充分告知其目前已知的疾病相关信息、辐
射性影像学检查的诊断重要性及潜在的胎儿伤害风险，并签署知情同意书。
据估计胎儿在怀孕期间将暴露于 1mGy 的本底辐射对怀孕期间使用 X 射线

检查的担忧源于胎儿暴露于电离辐射的相关风险。根据既往资料显示，导致不良
结局的风险大小和程度取决于胎儿的暴露孕周和暴露剂量动物实验及回顾性临床
资料显示，造成胎儿不良结局的最低辐射暴露剂量通常为 50~200mGy，大剂量
的暴露（＞ 1Gy，1Gy=1000mGy）才容易导致胚胎死亡据测试，临床上常用的

诊断性影像学检查方法的剂量通常低于 50mGy，其中常用的胸部 X 射线和胸部
CT 的胎儿辐射暴露剂量分别为 0.0005~0.01mGy 和 0.01~0.66mGy，因此部分妊
娠期妇女意外接受了辐射性影像学检查，并不能作为终止妊娠的医疗指征，应根
据孕周及胎儿辐射暴露剂量大小综合分析其风险，同时，是否继续妊娠还需尊重

孕妇及家属意愿，并参考相关法律法规。
美国妇产科医师学会产科实践委员会第 723 号文件《妊娠和哺乳期影像诊断
指南（2017）》指出 X 射线摄影、CT 或核医学成像技术的辐射暴露剂量远低于
胎儿危害相关的暴露剂量妇产科医生和放射医务人员应权衡对孕妇和哺乳期妇女

暴露于辐射和对比剂的风险与无法诊断和疾病恶化的风险。当需要进行电离辐射
检查时，妇产科医生应与放射科医生进行规划和协调，以制定扫描方案，从而降
低总辐射剂量。如果有临床指征，不应拒绝使用放射性检查和相关对比剂，但应
对风险和益处进行彻底的讨论。在对阑尾炎或小肠梗阻等急性疾病的评估中，早

期准确诊断对母体的益处可能超过理论上的胎儿风险。如果能及时获得在与所讨
论的诊断相同的情况下，MRI 应该被认为是孕期 CT 成像的更安全的替代方案。
在疑似肺栓塞的情况下，与呼吸机灌注扫描相比，胸部 CT 评估结果显示胎儿暴

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