Page 135 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第四章 抑郁症临床诊疗

2. 内倾 - 外倾
内倾和外倾也是一个很重要的人格维度。其最主要的是影响抑郁症患者的症
状，如患者外倾分数较高，属于外向、好交际的性格，则抑郁症状多以抑郁情绪、

兴趣减低、精力减退为主，并易伴发躁狂；而内倾的患者则多以抑郁情绪、自责、
自罪、自卑为主。
3. 三维人格模型
Cloninger根据生物－社会学理论提出了一个全新的系统来描述和研究人格。
他认为人格主要由三个可遗传的、独立的高阶人格维度组成，包括：寻求新奇感

(NS)、依赖报酬（RD）、逃避伤害（HA），反映了最基本的刺激－反应特征。
在此系统中，认为内在的神经递质系统与人格维度有相关性，多巴胺系统功能与
寻求新奇感，去甲肾上腺素系统与依赖报酬，五羟色胺系统与逃避伤害呈相关

性。Joffel 在纵向研究中发现并指出，抑郁症患者处于缓解期时 HA 得分明显降
低，但还是明显高于正常人（伤疤效应）而未恢复者得分依旧很高；而两组病人
的 NS 与 RD 得分无显著差异。并且，TPQ 与抑郁症的生物学指标（如血中可的
松浓度）有一定的关联性，抑郁症患者的 TPQ 得分亦明显高于正常人。

以上三种概括性较高的人格因素，包含了许多人格特质，使得与抑郁症缺乏
严格的一一对应关系，从而缺乏对临床心理治疗的直接指导意义，使得人们关注
概括性较低的人格因素，诸如依赖、自责、完美主义等与抑郁症之间的关系。
（二）认知模式

认知模式存在一定缺陷是抑郁症患者的特征之一，由于患者幼年或成年后所
遭受的心理创伤，从而使消极情绪不断地产生，终于导致抑郁症的发生。其中，
以美国临床心理学家贝克（Beck）所提出的认知模型最具影响力，且应用最广，
其由两个层次组成，即浅层的负性自动想法、深层的功能失调性假设或图示。这

两个模型其实都是抑郁症发展过程中的病理结果，是从认知容量减少和注意聚焦
变窄两个不同的角度来解释抑郁症患者的认知功能下降的原因。但反过来，这种
认知功能下降的病理变化又可影响和加重抑郁症状，使得抑郁症难以治愈或反复
发作。

（三）负性社会生活事件
抑郁症的发病多由负性社会生活事件所诱发，有报道显示，在发生负性社会
生活事件的半年内，抑郁症的发病危险系数可较正常情况下增加 6 倍。在 1997

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