Page 137 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第四章 抑郁症临床诊疗

认为秋冬季由于光照时间短且强度小，使脑内松果体分泌褪黑激素的能力增加，
从而导致相对低下的情绪和性腺功能，进而增加了抑郁症的发生率。反之，春夏
季则易引起躁狂的发作。

抑郁症的发病机制错综复杂，病因至今尚无定论。虽然研究界已经从不同的
角度阐述了抑郁症的可能发病机制，但即使是最经典的“单胺假说”也无法解释
全部的抑郁症发病原因。随着研究的深入，人们已经认识到抑郁症是由遗传环境、
神经内分泌、免疫炎症、肠道菌群等因素构成的巨大网络共同作用的结果，然而

每种致病因素在发病过程中所占据的地位及机制亟待进一步阐明。目前可以明确
的是，抑郁状态下大脑的特定脑区（如海马）会发生结构改变，近年的研究也
开始向神经可塑性方向深入。神经可塑性又与神经营养因子 BDNF 的表达、GCs
的水平以及炎症反应相关联。因此，探究抑郁症病因一定要具有整体观，了解这

些因素的综合作用也许能够为抑郁症的病因探索提供新思路。

第二节 抑郁症的临床表现

抑郁症患者除了表现为情绪低落等精神障碍外，尚存在全身各系统特异的躯
体功能障碍，在这里将其主要分为核心症状与周边症状两类进行介绍。

一、核心症状

抑郁症发作的主要症状当属核心症状，它是一系列区别于其他疾病的特征性
症状，可用于抑郁症的诊断及判断其轻重程度。
（一）抑郁心境
抑郁症最主要、最核心的特征性症状是持久的处于抑郁心境，同时晨重暮轻

是内源性抑郁的特征之一。抑郁症患者有约 60% 者可在抑郁发作的基础上出现
激越及焦虑症状，突出的激越症状，有时甚至可以掩盖其内心的抑郁心境；更有
甚者，尽管心境低落，心绪破碎，却可将其内心的抑郁体验压制且不表露于外，

与人接触时强作言笑，这些被归类为微笑性或隐匿性抑郁的患者，其自杀成功率
极高。
（二）丧失兴趣
情感体验的缺失是部分抑郁发作的首发症状，之后甚至可见明显的抑郁心境。

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