Page 147 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究
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第四章 抑郁症临床诊疗
4.5-HT 和 NE 再摄取抑制剂（SNRI）
代表药物为文拉法辛，为二环结构。主要通过 5-HT 和 NE 双重摄取抑制作
用而起到抗抑郁的效果，对 a 1 、H 1 、M 1 受体作用轻微，相应不良反应亦少。疗
效与咪帕明相当或更优，起效时间也较快，对难治性抑郁也有较好治疗作用。
5. 特异性 5-HT 能和 NE 能抑制剂（NaSSA）
是一种新型抗抑郁药，可同时作用于 NE 和 5-HT，代表药为米他扎平，作
用机制为增强 NE 和 5-HT 能的传递和特异性阻滞 5-HT 2 、5-HT 3 受体，抗抑郁效
果较强，起效较快，镇静作用强，适用于抑郁症伴严重焦虑、睡眠障碍和厌食患
者，但有降低白细胞、增加体重、过度镇静的副作用，临床应用前需检查患者白
细胞基数，并定期复查。
6.5-HT 拮抗 / 回收抑制剂（SARIs）
药理作用复杂，对 5-HT 系统既有激动作用，又有拮抗作用，以曲唑酮和尼
法唑酮为代表。有相对强的 a 2 、H 1 受体拮抗作用，故有较强镇静作用。a 2 受体
拮抗与阴茎异常勃起有关；a 受体阻断可引起体位性低血压。因其镇静作用较好，
临床多用于治疗睡眠障碍，而且治疗失眠又不会产生依赖，可配合其他药物共同
使用。
7. 天然抗抑郁药
路优泰是一种从植物贯叶连翘（圣·约翰草）中提取的抗抑郁天然制剂，对
5-HT、NE和DA再摄取有抑制作用，适用于轻、中度抑郁症。耐受性优于阿米替林。
有严重肝肾功能不全者慎用或减量，出现过敏反应者禁用。不良反应有胃肠道反
应、头晕、疲劳和镇静。相对严重的是皮肤的光过敏反应。
（四）新型治疗药物
1.“单胺假说”治疗策略上的优化
（1）5-HT1A 自身受体选择性拮抗剂
由于 5-HT1A 自身受体水平的增加，5-HT1A 自身受体参与所致 5-HT 神经
元数目的减少，突触前活性被抑制所造成的 5-HT 能神经传递减少，都构成个体
易患抑郁症的神经生物学基础。进一步研究开发 5-HT1A 自身受体选择性拮抗剂，
将能起到加速和增强目前抗抑郁药物疗效的作用。默克公司研制的 5-HT1A 部分
激动剂和 SSRI 双重活性药物维拉佐酮在近期完成的第二次Ⅲ期临床试验中表现
出良好的抗抑郁效应和安全性，增加了该方向开发成功的可能性。
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