Page 146 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

5. 适时的评价疗效；
6. 建立良好的医患关系。
7 选择抗抑郁药的原则：

Preskorn 认为选择抗抑郁药时应遵循“STEPS 原则”，即安全性（Safety）、
耐受性（Tolerability）、疗效（Efficacy）、费用（Payment）、简便度（Simplicity）
五个因素。
（三）常用抗抑郁药

1. 三环类抗抑郁药（TCA）
包括叔胺类，如咪帕明、阿米替林、多赛平；以及仲胺类，如去甲咪帕明、
去甲替林。为广谱抗抑郁药，通过抑制突触前摄取，使突触间隙去甲肾上腺素（NE）
和 5- 羟色胺（5-HT）含量升高从而达到治疗的目的。突触后 a 1 、Hj、M 受体阻断，

导致低血压、镇静、口干和便秘等不良反应。由于 TCAs 有较多的毒副作用，其
中以心脏毒性为重，长期服用可引起心脏传导阻滞及心率不齐，甚至诱发癫痫发
作，过量服用还可导致死亡，目前较少使用。
2. 单胺氧化酶抑制剂（MAOD）

现临床应用较多的是以吗氯贝胺为代表的新一代单胺氧化酶 A 抑制剂，具
有可逆性、高选择性。作用机理为抑制单胺氧化酶对 NE、5-HT 和多巴胺（DA）
的灭活，从而提高 NE、5-HT 和 DA 的浓度。但是抑制单胺氧化酶的活性可阻断
酪胺代谢，致使血液中酪胺浓度增加，形成大量儿茶酚胺，从而导致血管收缩，

血压升高，所以需要限制食谱，尽量少食用含酪胺的食物，而且如果与其他药物
合用的话，副反应较多，不宜联合用药。另外，可逆性 MAOIs 的作用持续时间长，
较难掌握剂量和疗效的关系，调整用药有一定难度。
3. 选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）

选择性抑制突触前神经元对 5-HT 再摄取，从而增加突触间隙的 5-HT 浓度，
缓解抑郁。它的起效时间较慢，一般 2 周以上，从而降低依从性，而且对严重抑
郁症治疗的疗效不肯定，因此临床上仅限于轻、中度抑郁症。其副作用较轻，偶
有恶心、呕吐、食欲减退，有时有性功能障碍的副反应。其安全性较高，迄今尚

未见单独使用 SSRI 超量致死的报道。另外，它存在诱发躁狂和激活自杀观念的
不良作用，在临床应用时要加以注意。

138