Page 49 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

三、AD 的诊疗

（一）药物治疗
1. 胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂主要作用是改善机体的认知功能、提高机体的警觉性、改善
机体的记忆力等。胆碱酯酶抑制剂是一种抑制乙酰胆碱的药物，可以用于改善记
忆障碍、提高注意力、改善机体的警觉性、改善机体的记忆力等。阿尔茨海默病

患者在病程早期阶段，可使用胆碱酯酶抑制剂治疗。
目前临床在用的主要有多奈哌齐、卡巴拉汀及加兰他敏，增加脑内乙酰胆碱
含量，改善胆碱能神经功能。我国研制的石杉碱甲对 AD 患者能够有效改善神经
递质水平，提升其认知功能，且不会增加不良反应。
2.N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体拮抗剂

代表药物为美金刚，其通过竞争性抑制 N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体，降低其
受体兴奋度，保护其突触可塑性，进而发挥神经保护效能。研究表明，美金刚对
阿尔茨海默病伴发的精神行为症状有治疗作用，且可以与胆碱酯酶联合用于治疗

AD 均具有可靠的疗效和安全性。主要用于中晚期阿兹海默病患者的治疗。
3. 肠道菌群调节剂
甘露特纳可直接作用于肠道菌群，起到改善患者认知功能障碍及神经炎症的
作用。肠道为机体中最大的菌群聚合地，其中存在着大量与机体健康水平相关的
维生素类型，而 AD 患者常存在菌群紊乱的情况，若未及时处理干预，可能会导

致机体产物异常堆积，细菌毒性反应影响大脑功能。同时该药物还可减低异亮氨
酸及苯丙氨酸等代谢产物的累积量，因对于 AD 患者，上述氨基酸的过量累积会
使患者出现认知障碍及神经炎性症状加剧的表现。药物应用后可直接作用于肠道

菌群，减少氨基酸的生成及吸收，进而可起到逐步改善患者认知及神经炎症的效
果。此外，该药物应用后还可直接抑制炎症因子的生成及释放，减轻神经炎症反
应程度，保护脑神经元功能，改善患者认知功能障碍症状。
4. 抗精神病药物
奥氮平、喹硫平、利培酮等二代抗精神病药物用于痴呆伴发的幻觉、妄想、

冲动、激越、谵妄等精神行为症状；舍曲林、西酞普兰、氟西汀等新型抗抑郁药
物用于痴呆伴发的抑郁、焦虑、淡漠等情感症状；对于抗精神病药物治疗痴呆伴

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