Page 143 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

一、肩关节解剖

广义的肩关节由肩锁关节、盂肱关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节组成。狭义

的肩关节特指盂肱关节，由肱骨头和肩胛关节盂构成，是人体活动范围最大、最
灵活的关节。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌远端肌腱与盂肱关节囊
纤维层愈合而成，有增厚、加固关节囊作用。盂肱关节囊及肩袖被视为肩关节静
力性稳定结构。肩关节静力性稳定机制包括：肩关节面的几何形态及盂唇、关节

腔内负压机制、凹面挤压机制、肩肱平衡机制。肩关节动力性稳定结构包括冈上
肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌，上述肌肉对肩关节运动起引导和约束作用。肩
关节动力性稳定机制包括：肌肉容积效应以及其自身张力；关节运动引起肌肉、

韧带紧张，被动加强其约束力；肩部肌肉收缩压紧关节面以及肌肉拮抗作用。此
外，三角肌也有动力性稳定肩关节作用。肱二头肌长头腱起于肩胛盂上方，经行
肱骨头前上方。在臂外展、外旋时，肱二头肌长腱被动拉紧，将肱骨头约束在关
节盂内，有类似于冈上肌从上方稳定盂肱关节的作用。

二、运动员肩部损伤分类

专业竞技运动员肩部运动损伤常见肌肉、肌腱的挫伤、拉伤，其次是末端

病，偶见骨损伤和神经损伤。急性损伤发生少，亚急性、慢性损伤多发。肩部承
受过重运动负荷，是引起损伤的主要原因。
（一）“肩峰下撞击综合征”及“游泳肩”
“肩峰下撞击综合征”由 Neer 于 1983 年提出，是对肩部疼痛和功能障碍等

一系列症状为特点的症候群的总称。其发生机理目前尚不完全明确，总结现有研
究成果认为：一是内源性解剖学因素；二是外源性动力学因素。多数研究认为运
动员罹患撞击综合征为外源性长期大运动负荷所致。发病机制是肩关节外展、外

旋动作使肩峰下间隙体积减小，引起各结构间挤压、撞击。冈上肌肌腱病、肩峰
下滑囊炎是其常见病症。
国内外长期以来的研究均显示撞击综合征在游泳运动员群体特别高发。

Kennedy 最先将这种现象总结，提出“游泳肩”概念。近年来随着“拇指先入
水”等游泳新技术的使用，相关研究指出：“游泳肩”是继发于游泳运动员群
体，普遍存在的关节前向松弛和肩胛骨不稳定的肩袖前向撞击征。导致“游泳

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