Page 145 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

发病率虽为中等水平（2 例，3.2%），但其发病率反高于肩袖损伤。专项运动技
术是引起腱鞘损伤的原因，球类运动因肩关节反复进行过顶运动，肱二头肌长头
腱及其腱鞘受到反复、高强度横向应力作用，使两者间发生挤压、摩擦，导致发

生损伤。有研究还指出肱二头肌长头肌腱在结节间沟内小结节处横截面积明显变
小，且节结间沟存在沟底较浅，骨表面粗糙可能。尤其是结节上嵴的骨刺，易导
致结节间沟内通行的肌腱受到磨损。基于此，Gerber 率先提出肩关节前上撞击综
合征概念，认为肱二头肌长头腱滑车系统损伤主要是由于上臂在水平面反复用力

内旋造成的，这点在乒乓球直板技术中尤为显著。
（二）肩关节不稳定
肩关节不稳定最早由 Bankart 提出，近年来研究所指的肩关节不稳定是指肱
骨头在关节窝内存在有症状的位移，或肩关节向前、前上、前下、后方、后下、

下方单向或多向（半）脱位以及相关并发症。症状常见肱骨头（半）脱位、盂唇
撕脱、肩袖及关节囊撕裂。肩关节不稳定多因突发外界暴力或旧伤复发、恶化引
起。国内专业运动员关节脱位及半位发生少，仅见个案报道。这与长期专项训练
使肩部更加强壮，能够更有效抵御损伤风险有关。与有效的后勤医疗支持有关。

Rowe 在肩关节不稳定基础上提出复发性短暂半脱位概念，特指多发于球类、游
泳、投掷、体操项目运动员，肩部活动时出现疼痛、麻木、无力，并感受到肱骨
头位移。除开外界因素致伤，运动员肩关节不稳定多由旧伤复发、恶化以及疲劳
引起，导致肩部内在稳定与运动间平衡的交换无力所致。对运动员肩关节不稳

的处理，避免原有肩损伤复发、恶化是核心原则。肩关节不稳定发生前的主动预
防、积极治疗远比损伤后再行处理更加重要。

三、肩部损伤的诊断

随着医学影像技术的发展，超声、核磁共振（MRI）对肌骨损伤表现出良好
的敏感性和特异性，已成为肩部损伤的常用检查手段。MRI 及其造影检查是诊
断肩袖、肩峰下滑囊、关节囊撕裂、盂唇撕脱的有效方法，有着极高的灵敏度、
特异度和准确率。在未经手术证实前，被视为诊断肩部损伤的金标准。MRI 能

准确显示软组织病变，但检查费用昂贵，且造影属侵入性检查，有一定副作用。
而超声检查便捷、高效、无创伤，并可动态检查，确定肩部损伤的类型和程度，
超声可作为诊断肩部运动损伤的首选方法。因 X 射线、CT 检查只对骨性结构敏

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