Page 147 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

者以及经系统保守治疗后，疼痛程度没有减轻、关节活动度未见改善、肩关节功
能障碍仍然存在的患者，选择手术修复将会获得更大的治疗效益。
美国骨科医师学会在 2013 年提出的关于优化全层肩袖撕裂管理的使用标准
（American Academy of Orthopae-dic Surgeons’appropriate use criteria：optimizing

the man-agement of full-thickness rotator cuff tears）中指出，对于有肩袖损伤相关
症状的患者，推荐使用的非手术治疗方法主要包括五大方面：药物治疗和皮质类
固醇注射（subacromialcorticosteroid injections，SAI），有关对症状控制、活动水

平调整、家庭训练和预后情况的教育，手法治疗，功能训练及理疗。其中，注射
治疗（尤其是皮质类固醇注射）是常用的保守治疗手段之一。既往研究证实，对
于损伤后 6 周内即确诊、症状轻微但服用非甾体类抗炎药物或接受其他保守治疗
后疼痛和症状没有明显缓解的患者，可以选择注射治疗来控制炎症和缓解疼痛。

另外，对于慢性肩袖损伤的患者，若因肩关节持续性疼痛和继发活动及功能受限
等问题影响了其他类型保守治疗的疗效，则推荐接受注射治疗将疼痛控制住后再
进行其他康复训练。

（二）肩关节注射治疗
1.肩关节注射治疗的应用
局部注射治疗（injection therapy）是肌肉骨骼系统疾病的常规治疗方法，常
作为多模式非手术治疗方案的一部分，与抗炎药物、支具和物理治疗相结合。注
射治疗可以控制患者症状，在多数情况下见效快，帮助患者恢复所期望的功能水

平。除治疗价值外，注射本身也可以帮助医生对肩关节疼痛进行病因诊断。在多
数情况下，由于肩关节结构的复杂性和疾病的多样性，医生较难准确判断患者肩
关节疼痛的病因。局部注射后通过判断注射前后症状变化，可决定进一步的诊断

和治疗，如鉴别肩峰下撞击综合征、退行性肩袖肌腱病和钙化性肌腱炎等。
注射治疗相对容易操作，并发症少且成本相对低，因此得到广泛应用。临床
中注射治疗可以直接由训练有素的医师（如骨科、康复科或风湿免疫科医生等）
根据解剖标志点进行。然而，随着超声、核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫

描（CT）和 X 射线等成像技术的出现，影像学引导下注射越来越多地被人们接
受，成为常规操作方式。

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