Page 221 - 档案统计管理工作创新理论与应用

第七章 医保档案信息化建设与管理

于世界领先地位，CIHI（Canadian Institute For Health Information）是加拿大医疗

保险信息研究及管理的主要机构，目前由其制定的用来提高加拿大医疗信息一致
性和准确性信息编码标准就有多种，包括疾病分类编码、病例组合标准、临床数
据标准等，这些标准的实践为分析患者的不同医疗需求及病例组合资源的利用打
下了坚实基础。数据管理及报告标准方面 CIHI 制定了医疗机构信息系统管理标

准，用于收集、整合和报告医院日常运营的财务、统计和临床数据，这一标准成
为传输共享、汇总分析、宏观决策及资金管理的重要基础。除建立统一的标准体

系外，还应成立权威的标准认证组织及建立有效的国家标准使用奖惩机制，可坚
持“制定标准—认证标准—有效使用标准”三大步骤，因此在制定了国家统一的
医保档案信息化建设标准后，还应成立权威的标准认证组织对 IT 厂商开发的信
息系统产品进行认证，以确保符合国家统一标准。

2. 提高医保档案开发利用技术水平
1）建设特色资源数据库
根据需求开发专题医保档案信息，建设特色资源数据库。第一，在面向参保

个人方面。除开发有关参保基本信息的数据库外，还应将参保患者的健康档案信
息也纳入到数据库当中，即参保个人在登录医保网站查询个人参保档案信息时，
不仅可以查到个人参保情况、医保药品目录及各项医保业务办理政策等信息，还
可查到有助于自我保健的健康档案信息。以江西省南昌市为例，该市于 2012 年

8 月启动建设医保电子健康档案管理系统，参保人员的健康档案将记录在医保卡
上，据了解，该系统以电子健康档案为核心，将开发适合本市医疗保障服务需求
的一系列应用系统，逐步实现医保与卫生资源、信息和服务的共享以及与公共卫

生、社区卫生、医疗服务等多方业务的协同，下一步将加大互动功能，参保者不
仅可通过医保卡查询其健康档案信息，还可通过医保网络平台，自行输入健康信
息进行健康管理。第二，在面向业务协同部门方面。在大数据时代，医保档案信
息的开发除进行基本的业务协同外，还需专门针对不同部门的具体需求建立特色

资源数据库。例如为上级主管部门建立医保决策数据库，主要功能是为决策者及
基金管理人员提供有关医保基金预算、筹集、分配、支付及投资过程中产生的档

案信息，以解决缴费标准、基金筹集渠道及运用等问题；可为药监部门建立药品
安全监测数据库，主要功能为广泛挖掘有关药品不良反应、药品滥用等药品使用
情况的档案信息，并进一步分析药品使用状态从而为药品安全监测服务；还可为

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