Page 130 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

（一）药物治疗
难治性精神分裂症常规使用抗精神病药物治疗，氯氮平是目前公认的治疗
TRS 最有效的药物，常规治疗剂量为 200~600mg/ 日，特殊情况可达 900mg/ 日，

疗程一般在 3 个月以上。如果单一服用氯氮平仍不能获得满意疗效时，或者出现
明显的、无法耐受的副作用时，应考虑合并药物或换药。使用该药治疗需特别注
意的问题是白细胞计数，治疗初期应每周检查白细胞计数，1 月后可适当延长检
查的间隔，针对白细胞计数选择不同处理方式，如停用氯氮平等。对于不能耐受

氯氮平治疗的 TRS 患者也可以考虑使用其他非典型抗精神病药物，在一些利培
酮与氯氮平治疗 TRS 患者的对照研究中，利培酮与氯氮平的疗效相当或略逊于
氯氮平。临床上也可以考虑 2 种非典型抗精神病药联合使用，或典型抗精神病药
与非典型抗精神病药联合使用。

（二）物理治疗
抗精神病药物对部分难治性精神分裂症有良好抑制作用，但副作用较多，依
从性差，加剧患者身心负担，导致相当一部分患者在使用抗精神病药物的治疗过
程中应答欠佳。随着治疗技术的发展，无抽搐电休克（modified electroconvuisive
therapy，MECT）、重复经颅磁刺激技术（repetitive Transcranial Magnetic

Stimulation，rTMS）、深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）等物理治疗方
式逐步应用于 TRS 的治疗中，帮助患者有效缓解症状，逐渐成为该病治疗的重
要手段。

1. 无抽搐电休克治疗（MECT）
自 20 世纪 30 年代电休克问世以来，MECT 因操作方便，效果良好而广泛应
用于临床。最近十余年来，电休克技术有了重大改进，短暂麻醉和肌肉松弛剂应
用于其中，使其更加安全和易于接受，又称改良无抽搐电休克治疗。改良无抽搐

电休克治疗是在通电治疗前，使用适量麻醉剂及肌肉松弛剂，利用一定量的电流
对大脑进行刺激，引起患者意识丧失，使脑内发生一系列的生理生化反应，促进
脑内代谢重新达到平衡状态。具有通电后无抽搐发作、并发症少、易被接受等特
点。有系统回顾显示，MECT 相关死亡率极低，仅为 0.0021%，提示其是较为安

全的治疗手段。近年来，随着麻醉技术改进，操作全程在心电监护下进行，加之
标准化的操作流程，使得其安全性进一步提升。有研究表明，脑源性神经营养因
子（BDNF）在精神分裂症患者体内表达水平下降，MECT 治疗可使 BDNF 表达

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