Page 135 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

等；⑥心理神经功能紊乱又称心脏神经症是一种心血管系统植物神经系统中介下
受精神因素影响的综合症，临床表现为心前区疼痛心悸气短或过度换气，濒死感
等。此外尚有乏力，头晕，多汗，失眠等症状。

二、神经症鉴别诊断模式

（一）鉴别诊断模式
1. 必备的组合症状

（1）必备的组合症状依据
神经症是一组轻度精神障碍的总称，但轻度精神障碍的疾病比较多而并非都
是神经症，故需要同其鉴别诊断的疾病也多。神经症的症状虽然多种多样，好像
异质而难以统一；但其却有相同的组合规律而实为同质，此点为鉴别诊断提供了

一种依据。神经症无论哪一种亚型，其表现内容虽有明显差别，但万变不离其宗，
构成的模式组合完全相同：共同核心症状 + 亚型特有症状。只可惜此规律尚少为
人知。神经症的主要症状（临床相），一般可分解为两部分，第一部分可称为共
性症状或核心症状部分，第二部分可称为个性部分或亚型特征部分，两者缺一不

可。第一部分症状，共同表现为思虑过度或伴关注过度。第二部分症状分别表现
为下述神经症性综合征之一：①广泛性焦虑症状；②惊恐发作；③轻度至中度抑
郁症状；④恐怖症状；⑤强迫症状；⑥神经衰弱症状；⑦疑病症状；⑧其他神经
症症状或上述症状的混合。

（2）凭必备的组合症状依据
进行鉴别诊断对于神经症而言，共同核心症状 + 亚型特有症状，不可或缺，
否则就不能诊断为神经症。①缺少第一部分症状的患者不能诊断为神经症。脑震
荡后综合征的表现通常类似于神经症，但只要细心检查就会发现其缺少思虑过度

或伴关注过度（神经症第一部分症状）作为核心基础，因而不能诊断为神经症；
另外尚有更多的鉴别点可参照后面论述。当然，患者如有赔偿的诉求而致并有思
虑过度，则情况更加复杂，更须结合后面的知识进行鉴别诊断。同理，某些器质
性疾病如感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病等引发的各种神经症

性症状或其组合，如通过研究发现其缺少思虑过度或伴关注过度（神经症第一部
分症状）作为核心基础；那么这些“各种神经症性症状或其组合”可称为神经症
样综合征，但不能称为神经症。②缺少第二部分症状的患者，既然没有神经症性

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