Page 131 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究
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Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究
增加，因此，MECT 可能通过影响 BDNF 的表达起到治疗作用。有学者观察了
MECT 与奥氮平联合治疗 TRS 的临床效果，其中参照组单纯使用奥氮平，实验
组使用奥氮平联合无抽搐电休克治疗方法，治疗干预后，两组患者的阳性症状、
阴性症状、一般精神病理评分情况，相较于治疗干预前改善显著，且实验组各项
评分比参照组显著偏低，与单纯的奥氮平治疗相比效果显著。传统 ECT 具有诸
多并发症，如头痛、关节脱位、骨折、心脏骤停等。MECT 通过使用肌松剂避免
了骨折及其他骨骼肌损伤的发生，常见的并发症主要是头痛、肌肉疼痛、恶心，
症状多比较轻微，一般可自行好转而无需特殊处理。遗忘是较为常见的不良反应，
可随着治疗次数的增加而逐渐加重，但一般会在治疗停止后的数周内得到恢复。
2. 重复经颅磁刺激技术（rTMS）
经颅磁刺激（TMS）是 20 世纪 90 年代初应用于精神科临床研究的物理治疗
方法，是一种非侵入性的脑刺激，重复经颅磁刺激（rTMS）是在 TMS 基础上发
展起来的新的神经电生理技术。主要是利用磁场变化产生的电流对大脑皮质局部
区域神经元形成去极化作用，以达到治疗目的，治疗时无需进行全身麻醉，具有
无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等特点。其治疗机制目前还不明，多认为对
神经递质及突触具有影响，可刺激神经营养因子合成，加快突触生长，多选用低
频（≤1Hz）和高频（5~20Hz）两种，低频可抑制脑皮质活动，高频可使目标神
经元兴奋，临床使用 rTMS 治疗难治性精神分裂症需根据患者临床症状选取治疗
频率及靶目标，如治疗幻听可刺激左侧颞顶叶皮层，治疗阴性症状可刺激左或右
侧外侧前额叶皮质，或两侧同时刺激。rTMS 过程中所产生的危险与刺激强度、
刺激频率和刺激的次数有关。其不良反应中最引起人们关注的是能否引发癫痫发
作，其他潜在不良反应包括肌肉紧张性疼痛或颈部疼痛，对这些不适采用常规止
痛剂治疗可迅速缓解。
3. 深部脑刺激（DBS）
DBS 是将电极植入颅内并让其缓慢刺激目标脑区，刺激的强度可以根据对
症状的短期效果来调整，是完全可以恢复的非损伤过程。其可能的作用机制除阻
滞与刺激基底神经节回路外，还可调节神经与突触可塑性，参与电神经调节过程。
关于 DBS 治疗难治性精神分裂症的相关报道较少，目前将 DBS 应用于 TRS 治
疗仍有一段长路要走，目标脑区、刺激频率及强度仍需反复进行探索。
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