Page 27 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

的加热灭菌，手术人员开始重视清洁并穿戴灭菌的手术衣、手套和口罩，过去手
术室内的大量围观者也被禁止入内。抗感染的效果越来越好，到 19 世纪末终于
确立了无菌术的地位。

解决了止痛和抗感染问题之后，手术范围由四肢和体表逐步深入到体腔。在
这方面，麻醉技术的进展也起了重要作用。加深麻醉使病人腹壁放松，便利了腹
腔内操作。气管内插管正压维持呼吸，保证了开胸后肺脏不致塌陷，才得以对肺
脏进行手术。

对比之下，内科方面的进展却缓慢得多。仅仅否定一些传统的错误疗法就费
了很长的时间。1840 年法国人 P.C.A. 路易用统计资料证明，放血治疗对肺炎毫
无好处。再加以此后生理学的进展和细菌学说的出现，人们才逐渐放弃放血疗法。
19 世纪下半叶美国医学家 W. 奥斯勒的一个重要贡献，就是使医学界能用批判的

态度对待传统的疗法。一些无益甚至有害的做法相继被舍弃。不过除了以休息、
营养促进自然愈复力之外，当时还提不出多少有效的对策。
这种情况到了 19 世纪末也有了转机。先是细菌学家研制出一些疫苗，如狂
犬疫苗、白喉和破伤风抗毒素、百日咳疫苗等，解决了一些感染性疾病的防治问

题。20 世纪初又相继发现了一系列维生素，到 20 年代还提取出胰岛素，于是一
些特异营养素和内分泌的缺乏症也开始有了特效药物。不过最大的突破还是化学
疗法的创立和抗生素的发现。首先是 1908 年德国人 P. 埃尔利希合成抗梅毒药物
606，开创了化学疗法。1928 年英国人 A 弗莱明发现抗生现象。1935 年德国人 G. 多

马克发现磺胺药的抑菌作用，解决了一些常见感染的特效治疗问题。由 1940 年
起人们又相继提取出青霉素、链霉素等抗生素，扩大了治疗范围，到今天，大部
分细菌病的治疗都有了特效药。剩下的病毒病，虽然还缺乏杀灭病原体的药物，
但也相继研制出一些有效的疫苗，如小儿麻痹症疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗和乙

型肝炎疫苗。在广泛使用前两种疫苗的国家中，小儿麻痹症和麻疹的发病率已大
幅度下降。
在治疗医学取得辉煌成就的同时，也曾出现偏差。一段时间内以医院为基础
的现代化医疗成为时尚，因而占用了社会医疗费用的绝大部分，预防工作受到相

对的忽视。幸好这种偏差很快便被发觉，特别是因为在广大的发展中国家里疫病
和饥馑时有发生，这些国家大多数居民根本负担不起现代化医疗的高昂费用，保
健预防远比发病后再治疗更为有效。近年来在联合国世界卫生组织的倡导下，各

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