Page 26 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第一章 现代医学与临床理论

也是他们创造出来的。
18 世纪时，防治疾病的有效方法还很缺乏。当时用的药物大都来自民间，
有效的不多，而且大都是对症的，如吗啡镇痛、毛地黄缓解心力衰竭。真正针对

病因的药极少，如喹宁最初还只是当作一般退热药，后来才发现它能杀灭疟原虫。
18 世纪末发生了一件预防医学上的大事，就是英国人 E. 詹纳在中国的人痘接种
法的启示下研究出牛痘接种法。不过总的说来，这个时期人们对当时最猖獗的感
染性疾病还是束手无策。这时还流行基于体液学说的放血疗法，对于肺炎和结核

病人一次可以放掉一二百毫升的血，结果只能给病人带来危害。在手术治疗方面
情况也不高明。手术范围只限于四肢和体表，因为没有麻醉手段术时疼痛难当，
较大手术如截肢，常需数人束缚才能仓促施术，止血草率，组织创伤大，感染在
所难免，死亡率相当高。因而手术治疗常是情况危急时万不得已之策。

到 19 世纪情况起了变化。最突出的表现是在群体医学方面，环境卫生的改
善大大地降低了传染病的发病率。在临床医学方面，手术治疗也出现了突破。19
世纪是西欧、北美各国迅速工业化和城市化的时期，一些都市中居民住房拥挤不
堪，环境条件恶化，霍乱、伤寒等水源传染病猖獗。经过医学家的呼吁，各地相

继开展公共卫生运动，情况逐渐好转。医学调查证实了霍乱与水源污染的关系，
这也有利于随后的细菌学说的发展。
手术方面的突破应归功于基础学科的成就。早在 16 世纪，化学家便已合成
乙醚，人们发现它有镇静作用。18 世纪末制出笑气（氧化亚氮）后不久，就有

人注意到它能止痛。19 世纪初，医学校学生常吸用这两种气体引发一种欣醉感
作为娱乐。就是在这种背景下，在 19 世纪 40 年代中连续有几位医生试用乙醚和
笑气全身麻醉，进行拔牙和切除表面肿物的手术。试验成功的消息传开，麻醉方
法很快就被广泛接受。止痛的问题解决之后，抗感染的问题上升为主要矛盾，但

它的解决却费了较长的时间。19 世纪中叶巴斯德的细菌学研究成果传出，英国
人 J. 利斯特受到启发，乃着手研究手术抗感染问题。他先是采用石炭酸清洁伤口，
再敷以浸泡石炭酸的纱布以隔绝可能入侵的微生物，结果他所处理的复杂骨折大
部分未出现感染。继而他又在石炭酸喷雾的情况下为一老人摘除上臂肿物，老人

顺利康复。他的抗菌方法声名远扬。不过推广的阻力很大，有人根本不相信细菌
学说，有的效法者未严格遵循操作要求造成失败却归咎于抗菌方法，再加上方法
本身也未臻完善。此后许多人对此作出改进，石炭酸消毒逐渐让位于器械和敷料

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