Page 74 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

波型。MDS 波型除颤仪除颤波型类似半个正弦曲线，电脉冲强度是逐渐衰减的；
而 MTE 波型则是急剧下降至基线水平的。目前，临床仍在使用的单相波除颤仪
绝大多属于 MDS 波型除颤仪。

尽管电除颤的成功取决于有效电流（业已明确 MDS 波型为 30~40A），但
是习惯上暂时还是沿用“能量”一词作为电除颤的参数。在使用单相波除颤仪进
行体外非同步电除颤时，以往大多采用能量递增方案，成人首次电击选择 200J，
第二次选择 200~300J，第三次选择 360J，但是“2005 国际心肺复苏与心血管急

救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议”）建议一律采用 360J。一般
来说，同步电复律选择的能量水平与体外非同步电除颤相比是较低的，例如单相
波房颤为 100~200J、房扑和室上速 50~100J、室速为 100~200J（个别情况可能达
300~360J）。

单相波除颤主要有两个缺点：①需要选择的能量较大，除颤的电流峰值较高，
对心肌功能可能造成较明显的损伤；②对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，
特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。
2. 双相波除额

在双相波除颤时，双相波除颤仪先后向心脏释放方向相反的双向电脉冲。
按照波型，双相波除颤主要以双相切角指数（Biphasic Truncated Exponential，
BTE）波型和双相方波型（Rectilinear Biphasic Waveform，RBW）为代表。双
相波技术最早应用于 ICD，1996 年 Philips 公司将该技术（BTE 波型）率先引入

AED，即所谓低能量、阻抗补偿式“SMART 双相波”技术。
BTE 波型和 RBW 在波型与原理上各有特色。与 MDS 波型相比，BTE 波形
的电流峰值较低，对心肌功能可能造成的损害程度较轻；另外，它能根据人体经
胸阻抗的变化，通过某种方式给予补偿，尤其使高经阻抗者的除颤成功率得到保

证。RBW 则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动预先测量人体经胸阻抗，快速
调节除颤仪内部的数控阻抗，使总阻抗（机内阻抗 + 经胸阻抗）保持不变，进而
维持除颤电流的相对“恒定”电流 = 电压 / 阻抗（机内阻抗 + 经胸阻抗）。
总的来说，双相波除颤具有以下优势：①能够降低除颤的电流阈值，电流峰

值较低或电流相对“恒定”，需要的能量也较小，因此对心肌功能的潜在损伤轻
微。②除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效的除颤波形，故对不同经胸阻
抗者均有较高的除颤成功率。由于上述优势，双相波取代单相波成为电除颤技术

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