Page 75 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

的发展趋势。
虽然在体外非同步电除颤时双相波除颤的最佳能量水平尚未确定，但小
于 200J 甚至是 360J 是安全有效的。一般来说，与单相波除颤相比，双相波除

颤通常选择较低的能量水平。BTE 波型除颤仪在使用时成人首次为 150~200J，
RBW 为 120J；后续电击可以选择相同或递增的能量水平。如果操作者对双相波
除颤不熟悉或无法确定有效的能量，那么 200J 也是一个可接受的能量水平。此
外，还有一些除颤仪采用其他双相波技术，例如多脉冲双相波（Pulsed Biphasic

Waveform，PBW），但尚需更多符合循证医学原则的临床证据支持。
3. 自动体外电除颤
相对于传统的手动（或半自动）除颤仪而言，还有一种具有全自动功能的体
外电除颤技术——AED，用于体外电除颤。AED 是一种由微型计算机编程与控

制、自动化、便携式除颤仪。它具有自动分析心律的功能，能够迅速识别与判断
可除颤性心律一室颤或无脉性室速。一旦患者出现可除颤性心律，AED 便通过
语音提示和屏幕显示的方式建议操作者实施电击。AED 使用方便，即使是非专
业人员在经过短学时的培训之后也完全可以安全、正确地掌握操作方法。现代的

AED 大多采用双相波技术，而且除颤的能量水平可以由仪器生产厂家或使用者
预先设置。
应用 AED 不仅有利于院内早期电除颤（3min 以内）目标的实现，而且“共
识会议”更是推荐由非专业人员（目击者或“第一反应人”）在院外发生心脏骤

停的现场使用 AED。这对一些人员集中的公共场所与大型社区尤为重要，因为
目击者或“第一反应人”处于对心脏骤停做出最迅速反应的位置。这项工作也因
此被称作“公众启动除颤”（Public Access Defibrillation，PAD）计划。
（三）电除颤在心肺复苏中的应用

现代医学借助“生存链”的概念来说明对心脏骤停做出迅速反应的重要性。
所谓“生存链”，就是指决定心脏骤停转归或结局的若干决定性环节。“生存
链”主要包括 4 个环节：①早期判断心脏骤停，启动医疗急救服务（Emergency
Medical Service，EMS）系统；②早期心肺复苏；③早期电除颤；④早期高级生

命支持。电除颤在整个“生存链”中是一个承上启下的关键环节。
但是电除颤与心肺复苏（胸部按压加或不加人工呼吸）的联合应用是至关重
要的，二者的联合被称为“关键性联合”。所谓“关键性联合”，就是一方面应

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