Page 174 - 临床医学检验理论与技术分析

第八章 血液标本分析

Ⅹ a。内源性凝血途径则起始于血管内表面带负电荷物质对凝血因子Ⅻ的激活，
随后依次激活凝血因子Ⅺ、Ⅸ等，最终同样激活凝血因子Ⅹ。在凝血因子Ⅴ a 等
辅助因子的协同作用下，Ⅹ a 将凝血酶原转化为凝血酶。凝血酶作为凝血过程中

的核心酶，能够特异性地作用于纤维蛋白原，将其切割成纤维蛋白单体。纤维蛋
白单体在凝血因子ⅩⅢ a 的催化下，发生交联聚合反应，形成坚固的纤维蛋白网。
这张纤维蛋白网将血小板、血细胞等牢牢网罗其中，逐渐形成稳定的血栓，从而
实现对血管破损处的有效封堵，达到止血的目的。

在血栓形成的同时，机体为了维持血管的通畅性，避免血栓过度生长，及
时启动了纤维蛋白溶解系统。血管内皮细胞等组织会释放组织型纤溶酶原激活物
（t-PA）等纤溶酶原激活物。这些激活物能够将纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶。
纤溶酶具有强大的蛋白水解能力，可特异性地降解纤维蛋白和纤维蛋白原，将血

栓逐渐溶解，从而维持凝血与纤溶之间的动态平衡，确保血管内血液的正常流动。

二、常用筛检试验的原理与方法

凝血酶原时间（PT）测定是评估外源性凝血途径和共同凝血途径功能的重

要试验。其原理在于，当在受检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后，血浆中的
凝血酶原在组织凝血活酶和钙离子的共同作用下，逐步转变为凝血酶。生成的凝
血酶进而作用于纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白。通过观察血浆从加入试剂
开始到凝固所需的时间，即得到 PT 值。这一过程模拟了外源性凝血途径启动后，

凝血级联反应直至纤维蛋白形成的全过程，因此 PT 能够反映外源性凝血途径以
及共同凝血途径中凝血因子的综合活性。在操作方法上，首先需采集静脉血样本，
并使用枸橼酸钠进行抗凝处理，以防止血液在体外凝固。采集后的血液经过离心
处理，分离出上层的血浆。在进行 PT 测定时，将血浆置于特定的检测仪器或试

管中，按照严格的顺序依次加入组织凝血活酶试剂和钙离子溶液，迅速启动凝血
反应。检测仪器通过光电比浊、电磁感应等技术手段，精确监测血浆凝固过程中
物理性质的变化，从而自动记录血浆凝固所需的时间。在人工操作时，则通过肉
眼观察血浆的凝固状态，使用秒表准确记录时间。PT 的参考值范围一般设定为

11~13 秒，若受检者的 PT 值超过正常对照 3 秒以上，则提示外源性凝血途径或
共同凝血途径可能存在异常，常见于维生素 K 缺乏、肝脏疾病导致的凝血因子
合成障碍、口服抗凝药物治疗等情况。

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