Page 170 - 临床医学检验理论与技术分析

第八章 血液标本分析

染液的 pH 值稳定，pH 值过高或过低都会影响细胞染色效果，导致细胞颜色异常。
冲洗血涂片时，水流不宜过大，以免冲掉细胞或使细胞形态受损。

三、血涂片的观察与分析

观察血涂片时，首先要选择合适的显微镜倍数。先用低倍镜（10× 物镜）
对整个血涂片进行浏览，观察血涂片的质量，包括血涂片的厚度是否合适、细胞
分布是否均匀、有无细胞重叠或染料沉淀等情况。同时，大致观察血细胞的数量，

判断白细胞、红细胞等的数量是否在正常范围内。然后转换到高倍镜（40× 物镜），
进一步观察血细胞的形态和结构。在高倍镜下，可清晰观察到红细胞的形态，正
常红细胞呈规则的双凹圆盘状，大小较为一致，直径约为 7~8 微米。注意观察红
细胞是否存在大小不均、形态异常，如球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、

镰状红细胞等，这些异常形态可能与不同的血液疾病相关。例如，球形红细胞增
多常见于遗传性球形红细胞增多症，靶形红细胞增多可见于地中海贫血等。
对于白细胞，在高倍镜下观察其细胞核和细胞质的特征。白细胞分为中性粒
细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。中性粒细胞的细胞

核呈分叶状，一般为 2~5 叶，细胞质内有许多细小的淡紫红色或淡蓝色颗粒；嗜
酸性粒细胞的细胞核多为两叶，细胞质内充满粗大的橘红色颗粒；嗜碱性粒细胞
的细胞核呈 S 形或不规则形，细胞质内有大小不等的紫蓝色颗粒；淋巴细胞的细
胞核大，呈圆形或椭圆形，细胞质较少，呈淡蓝色；单核细胞的细胞核呈肾形、

马蹄形或不规则形，细胞质丰富，呈淡灰蓝色，内有许多细小的淡紫色或淡蓝色
颗粒。观察白细胞时，要注意各种白细胞的比例是否正常，以及是否存在幼稚细
胞、异常细胞等。如在白血病患者的血涂片中，常可发现大量幼稚白细胞，其形
态、大小、细胞核与细胞质比例等与正常白细胞有明显差异。

在观察血细胞数量时，虽然血涂片不能像血细胞分析仪那样精确计数，但可
通过经验判断大致数量。例如，在正常血涂片中，红细胞数量远多于白细胞，两
者比例约为 700~1000 ∶ 1。若白细胞数量明显增多，可能提示存在感染、炎症、
白血病等情况；若红细胞数量减少，可能存在贫血。此外，还需观察血小板的数

量和形态，正常血小板呈不规则形，常聚集成群，在血涂片中约每油镜视野可见
7~10 个血小板。若血小板数量减少，可能与血小板减少性紫癜等疾病有关；若
血小板形态异常，如巨大血小板等，也可能提示存在血液疾病。

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