Page 242 - 临床医学检验理论与技术分析

第十二章 细胞病理学检验

据实验室条件和标本特点进行合理选择，以确保制片质量。
细胞形态观察是诊断的核心步骤。在显微镜下，检验人员首先在低倍镜下对
整个涂片进行全面浏览，观察细胞的总体分布情况，判断细胞数量的多少、有无

细胞团块形成以及细胞的大致形态。然后，选择具有代表性的区域，转换至高倍
镜甚至油镜进行细致观察。正常细胞具有典型的形态特征，如间皮细胞呈规则的
圆形或多边形，细胞核位于细胞中央，核仁清晰，胞质均匀；淋巴细胞体积较小，
细胞核大且染色质浓密，胞质稀少。而病变细胞则会出现明显的形态改变。在炎

症情况下，中性粒细胞增多，其细胞核呈分叶状，胞质内含有许多细小的淡紫色
或淡红色颗粒；淋巴细胞比例也可能发生变化，活化的淋巴细胞体积增大，核仁
明显。若为恶性肿瘤转移，癌细胞具有显著的异型性，细胞大小差异显著，形态
不规则，细胞核增大，核质比失调，染色质粗糙，核仁明显且常多个出现，还可

能出现病理性核分裂象。检验人员需凭借丰富的经验和敏锐的观察力，准确识别
这些细胞形态的变化，为诊断提供重要依据。
核型分析在浆膜腔积液细胞病理学诊断中也具有关键作用。正常细胞核形态
规则，呈圆形或椭圆形，染色质分布均匀，核膜光滑，核仁大小适中。病变细胞

的细胞核则可出现多种异常改变。例如，核固缩表现为细胞核体积缩小，染色质
浓缩，颜色加深；核碎裂时，细胞核破裂成碎片，散在于细胞中；核溶解则使细
胞核染色变淡，直至消失。在肿瘤细胞中，还可见到核畸形，如细胞核呈不规则
形、分叶状、扭曲状等，这些核型改变反映了细胞遗传物质的异常，有助于判断

病变的性质和程度。通过对细胞核形态、大小、染色质分布以及核仁等特征的分
析，结合细胞形态的观察结果，可进一步明确诊断。
细胞器变化同样能为诊断提供有价值的线索。正常细胞的细胞器形态和功能
相对稳定，线粒体呈杆状或颗粒状，均匀分布于细胞质中，为细胞提供能量；内

质网分为粗面内质网和滑面内质网，粗面内质网表面附着有核糖体，参与蛋白质
的合成和运输，滑面内质网则与脂质合成等代谢过程相关，分布较为均匀。在病
变细胞中，细胞器可发生明显改变。在炎症细胞中，溶酶体数量可能增多，这是
由于溶酶体参与病原体的吞噬和消化，炎症刺激使其活性增强，数量相应增加；

肿瘤细胞的线粒体形态可能异常，数量也可增多或减少，反映了肿瘤细胞代谢的
改变，如线粒体增多可能与肿瘤细胞旺盛的能量需求有关，而线粒体形态异常则
可能影响其功能；内质网可能出现扩张或减少，在肿瘤细胞中，内质网扩张可能

227