Page 240 - 临床医学检验理论与技术分析

第十二章 细胞病理学检验

胞质内的吞噬物来判断，在炎症或感染时，巨噬细胞数量增多，吞噬功能增强，
胞质内的吞噬物也相应增多。

三、浆膜腔积液常见病变的细胞病理学特征

浆膜腔积液常见病变在细胞病理学上呈现出特征性改变，这些改变为疾病的
准确诊断提供了关键线索。胸膜炎、腹膜炎以及恶性肿瘤转移是较为常见的病变
类型，它们在细胞病理学特征上各有特点。

胸膜炎引发的胸腔积液，在细胞病理学方面有着阶段性的表现。在急性期，
炎症刺激导致大量中性粒细胞渗出进入胸腔积液。中性粒细胞呈圆形，直径约
10~15μm，细胞核呈分叶状，一般为 2~5 叶，以 3 叶最为常见。细胞质内含有许
多细小的淡紫色或淡红色颗粒，这些颗粒是中性粒细胞的特异性溶酶体，含有多

种水解酶，具有杀菌和消化病原体的作用。此时，积液中还可见少量淋巴细胞和
间皮细胞，间皮细胞可因炎症刺激出现轻度增生，表现为细胞体积增大，核仁稍
明显。随着病情进展进入慢性期，淋巴细胞逐渐成为主要的炎症细胞，其比例明
显增加。淋巴细胞形态多样，除了常见的小淋巴细胞外，还可见到体积较大、核

仁明显的活化淋巴细胞。同时，浆细胞也可能增多，浆细胞呈圆形或椭圆形，细
胞核偏位，染色质呈车轮状排列，胞质丰富，呈嗜碱性。间皮细胞在慢性炎症的
持续刺激下，增生更为明显，细胞层数增多，可出现多核、核增大等改变，有时
还会形成乳头样结构。

腹膜炎导致的腹腔积液同样具有特征性细胞改变。在炎症早期，腹腔积液
中以中性粒细胞增多为主，这与胸膜炎急性期类似，中性粒细胞迅速聚集到炎症
部位，发挥抗感染作用。随着病情发展，若为结核性腹膜炎，除了淋巴细胞增多
外，还可出现具有诊断意义的朗汉斯巨细胞。朗汉斯巨细胞体积巨大，直径可达

100μm 以上，呈圆形或椭圆形。细胞核数量较多，可达几十个，呈马蹄形或花环
状排列在细胞周边。此外，上皮样细胞也较为常见，上皮样细胞呈梭形或多边形，
细胞边界不清，胞质丰富，呈淡伊红色，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质疏松，
核仁清晰。这些上皮样细胞相互聚集，形成结核结节的主要结构。在其他类型的

慢性腹膜炎中，巨噬细胞的数量和活性增加，巨噬细胞内可见大量吞噬的异物颗
粒和细菌等，同时间皮细胞也会发生不同程度的增生和形态改变，如细胞扁平化、
出现空泡等。

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