Page 177 - 中西医临床常见病诊断与治疗

第七章 中西医结合治疗消化系统疾病的研究

正常人。功能性消化不良患者最常见的精神心理异常是焦虑、抑郁。具有内向、
情绪不稳定、孤僻、易沮丧的学龄期儿童发病率较其他儿童高。脑肠轴是大脑与
胃肠道之间相互作用的双向信息通路，主要通过神经递质及相关激素等对神经、
内分泌和消化系统进行调节。精神心理因素可以通过刺激中枢及外周神经系统，

影响脑肠轴的正常运作，导致 FD 患者症状的产生。反之，胃肠道症状又能影响
情绪调节，产生或加重不良情绪。脑肠肽分布于脑和胃肠道中，是脑肠轴发挥作
用的重要因子，与FD相关的脑肠脑包括5-HT促生长素、胃动素、血管活性肠肽等。
精神心理刺激能通过下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴引起体内多种脑肠肤的变化，进而

影响 FD 患者的内脏敏感性及胃肠动力。精神心理刺激亦可以破坏大脑边缘叶与
下丘脑间的平衡，影响植物神经系统和内分泌系统，降低迷走神经张力和环形肌
收缩力，引起胃排空障碍。
随着社会压力的增加，心理因素在 FD 发病过程中占据的地位越来越高，经

过一系列研究，焦虑和抑郁评分显著高于我国常规水平，且消化不良程度与焦虑
抑郁分数成正相关。因此，密切观测 FD 患者精神心理因素会成为治愈 FD 的突
破口之一。
2. 中医病机

中医学中并没有与 FD 直接相关的病名，依据其临床特征可将其归属于“胃
脘痛”“痞满”等范畴。关于 FD 的病因病机，古籍中多有阐述。《医学正传》言：
“致病之由，多由纵恣口腹……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘
疼痛”。指出胃痛与饮食有关，饮食失宜损伤中焦脾胃，脾失健运胃失受纳，水

饮停滞，致气机阻滞，不通则痛。张介宾在《景岳全书》有：“怒气暴伤，肝气
未平而痞”之论，因此情志失调亦是致病之因，与肝密切相关。忧思恼怒，情志
不遂，致肝失疏泄，气机不畅，横逆乘脾犯胃，脾胃功能失常而引发诸症。《脾
胃论》云：“胃虚元气不足，诸病所生”，说明 FD 与脾胃虚弱有关，以脾虚为

基本病机，主要病位在脾胃。
中医学认为心主神，心在志为喜，过喜伤心，可影响心神活动，出现各种
神志病变。正如《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”除
了喜影响心神外，其他情志之伤与心的联系也密切，如张景岳言：“情志之伤，

虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”另外《灵枢·邪客》曰：“心
者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”说明心是五脏六腑的主宰，具有调控

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