Page 189 - 中西医临床常见病诊断与治疗

第八章 急诊内科的中西医结合治疗体系应用效果

状态，多提示原有疾病的进展加重，或本身即是某些疾病的终末期表现。出现昏
迷的患者如果不能得到及时、有效的治疗容易短时间内死亡或者对脑及体内其他
重要脏器造成不可逆损伤，导致功能永久性缺失。对患者的及早诊断、及时处理
可直接影响病情的转归。可以导致昏迷的疾病较多且复杂，这给接诊医师的诊断

和治疗带来了很大麻烦。
（1）神经系统疾病
包括脑出血、脑梗死、脑炎、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等占位性病变、
颅脑外伤、癫痫持续状态昏迷等。这些疾病可能由于压迫、破坏了脑干网状结构，

造成其器质性损害，阻断了上行网状激活系统向大脑皮质的投射，从而引起昏迷。
脑卒中是急诊昏迷患者的首要因素，脑出血、脑梗死较为常见，脑梗死患
者经常有肢体麻木、头晕、语言障碍等症状，头部 CT 检查可见低密度灶；脑出
血患者可有头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、大小便失禁症状，头部 CT 可见高密

度灶。此类患者往往以昏迷为第一表现，且病情凶险，如处置不当，患者往往因
脑水肿、脑疝而危及生命。
（2）内分泌疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌病，都可能引起昏迷。糖尿病患者可

能由于血糖高，血液渗透压高，造成脑细胞脱水而导致高渗性昏迷，也可能发生
酮症酸中毒而引发昏迷。
随着我国人口老龄化的到来，糖尿病患者发病率逐年增加，糖尿病相关并
发症日益增多，约占昏迷患者的 12%，尤其须提起急诊医生注意的是低血糖昏迷，

发病率较高，在做好急救工作的同时，更需要临床宣教的介入，才能避免悲剧的
发生。
（3）心血管系统疾病
包括心肌梗死、心源性休克、严重的心律失常、心力衰竭等。患者由于心

脏泵血严重减少，有效循环血量减少，脑部供血严重不足，引发昏迷。心血管昏
迷的表现包括意识丧失、瞳孔反应异常、肢体活动不协调、呼吸异常以及体温波
动等。具体来说，患者可能会突然出现意识丧失，伴有抽搐、口吐白沫、大小便
失禁等症状；瞳孔可能缩小或散大，对光反射迟钝或消失；肢体可能表现为瘫痪、

共济失调等；呼吸可能变得浅慢或快慢不规则，甚至停止；体温可能表现为高热
或低热。

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