Page 192 - 中西医临床常见病诊断与治疗

中西医临床常见病诊断与治疗
Diagnosis and Treatment of Common Clinical Diseases in Traditional Chinese and Western Medicine

2. 查体发现
在经过详细的病史问询之后，接下来需对急诊内科昏迷患者进行查体，以
确保诊断准确性。在具体的实践操作中，医务工作人员首先应观察昏迷患者的外
征表现，包括体温、呼吸、脉搏、皮肤以及头颈等情况。对于多数高热患者而言，

考虑严重感染、脑桥出血、中暑或中毒等，而低温患者可能是休克、低血糖、粘
液水肿等。基于此，对病患的神经系统进行检查，注意是否伴有无局灶性神经系
统体征，观察其瞳孔及眼底情况，通过重压眼眶上边缘看是否会产生防御反应和
表情反应，并重刮其足底看是否会产生肢体逃避反应。据既往经验表明，颅内高

压及蛛网膜下腔出血患者，常有视乳头水肿出血现象，双侧瞳孔散大则常见于脑
缺氧、阿托品类药物中毒等。与此同时，为了进一步提高诊断的准确性，还需借
助一系列实验数据检查，包括常规血脂、血压、心电波、血糖等数值。具体来讲，
对有既往脑血管病史的患者，可进行头颅 CT 检测；对存有心脏病、糖尿病、肝

肾等病史的患者，进行心电图、心肌酶谱、血糖、肝肾功能、尿常规等方面的检
查；对不明原因中毒的患者，则需对其呕吐物或排泄物进行检测等。在此过程中，
要根据昏迷患者的实际情况，进行针对性检查，尽量缩小检查时间，以免贻误最
佳治疗时机。

3. 诊断鉴别
如上分析所述，很多的病症状态与昏迷类似，如紧张症、假昏迷、无动性
缄默症、闭锁综合征等等，容易混淆，并且随着长短不一的时间延展，昏迷患者
可能会发生为这些病症中的其中一种，一旦其出现睡眠 - 觉醒周期，那么昏迷自

然不复存在。科学鉴别昏迷患者的病症状态，对后续治疗影响非常大，十分重要
和必要。具体而言，紧张症亦会伴有一定程度的运动减少、缄默不语等情况，时
常保持一个固定姿势不变，却能够进行站或坐等动作，与器质性病变引起的木僵
有着病理上的明显区别。患有无动性缄默症的患者不语，没有自发活动，即使在

一定的激励环境下亦不会有所动作，但能够眼观四周，对疼痛刺激有局部反应或
无反应，大小便不能自理，客观存在睡眠 - 觉醒周期，可能会因病变引起脑积水
等，损害了患者的动力性网状激活系统。假昏迷与真昏迷的外在表征基本类似，
如不言不动、不睁眼，对疼痛等刺激不会产生逃避反应，但各项检查却均无异常，

与昏迷患者有着显著区别，也并非癔症性昏睡。而对于患有闭锁综合征的患者，
其仍旧保持自主意识，但由于四肢瘫痪、脑神经密闭等原因，只能通过眼睛的上

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