Page 207 - 中西医临床常见病诊断与治疗

第八章 急诊内科的中西医结合治疗体系应用效果

家朱丹溪提出，中风由“湿痰生热”“内风旋动”所致，首次提出了中风因“内
风”所致的观念。《雪雅堂医案·类中秘旨》指出：“皆有木火内动，肝风上扬，
而至血气并走于上，冲击前后脑气筋而昏不知人，倾跌猝倒，肢体不用诸证。”
提出了内风所致中风的机制及临床症状。

现代医家继承创新，提出许多新观点。有学者认为急性脑出血以实证居多，
与肝阳上亢、痰热内盛、痰湿蒙神、瘀血阻窍等有关，进而提出“通法”是关键
治法。也有的学者认为脑出血发病急骤，与风善行而数变相关，与肝的生理特性
相符，与厥阴风木夹肝火上冲，破血妄行有关。针对脑出血术后患者，指出病灶

虽然已祛除，但仍有离经之血、肝火余热，仍可从肝论治。为临床治疗脑出血术
后患者提供思路。脑水肿是导致患者病情加重甚至死亡的关键因素。

二、中西医结合治疗脑出血

（一）西医治疗
由于脑出血容易导致颅内压增高，进而诱发脑疝，对此目前常进行脱水剂
治疗，药物包括：呋塞米、复方甘油果糖、地塞米松、甘露醇等，其中临床最常
用的脱水降颅压药物是甘露醇，而该药长时间或过量使用可导致电解质紊乱及肝
肾功能损伤等并发症。持续有创监测颅内压技术能够实时判断颅内压的变化，利

于指导用药。
临床常见的微创治疗包括立体定向血肿等引流手术，并在内镜下清除脑水
肿，必要时还可以辅助微创手术治疗；内科治疗方法包括营养支持、清除氧自由

基、降颅压、止血（常用的止血药有巴曲酶、抑肽酶、重组活化因子等）等，随
着治疗方案的深入研究，可发现部分患者治疗不及时，可导致中枢衰竭死亡，加
重脑组织损伤，引起不可逆的后遗症，而通过外科手术治疗，包括椎孔穿刺血肿
清除术、小骨窗开颅清除血肿术，能够及时控制病情，但由于手术治疗具有一定
创伤性，不利于老年患者使用，因此还需注意手术适应证。

（二）中医治疗
脑出血从中医角度分析，属于“中风”范畴，通过辨证施治，目前常实施
活血化瘀治疗为主。有研究表明，脑出血病理核心为血蓄于脑，病理基础为脑络

瘀阻，治疗原则为清除脑内瘀血，常使用的辩证法为清热解毒法、益气活血法、
熄风化痰法、通腑泄热法、活血利水法等。脑出血为本虚标实，人体气血升降发

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