Page 115 - 医学检验技术发展与创新

第三章 血液病检验与诊断

瘤中肿瘤细胞的形态学改变显著，而这一改变有助于淋巴瘤的病理分型；而小淋
巴细胞淋巴瘤的肿瘤细胞在形态学上与良性淋巴样细胞相似，故而不易鉴别。
Foshat 等分析了 146 例（共 172 份标本）经淋巴结行 FNAB 诊断为套细胞淋
巴瘤患者的病理分型，结果显示，通过组织学检查有 58% 患者的病理分型为典

型亚型，42% 的病理分型为变异型。其中 FNAB 明确套细胞淋巴瘤病理分型为变
异型的灵敏度和特异度分别为 74% 和 93%。因此，当获得足够样本进行细胞形
态学和流式细胞术检测时，FNAB 诊断套细胞淋巴瘤的准确性很高。Warshavsky
等对经 CNB 诊断颈部淋巴结病变的患者进行 Meta 分析，结果显示 CNB 的淋巴

瘤诊断率为 30.0% ～ 96.3%，但 CNB 对淋巴瘤的病理分型不太准确，尤其是边
缘区淋巴瘤的病理分型在上述研究中差异较大。
2. US-FNAB/CNB 病理分型的局限性
超声引导下穿刺活检取样局限，往往不能获取足够的组织标本，因而 US-

FNAB/CNB 能否作为诊断淋巴瘤的首选方案在不同学者间仍存在较大的观点分
歧。一项跨度为 25 年的 Meta 分析表明，FNAB/CNB 只能明确 65% ～ 75% 的淋
巴瘤患者的病理分型。取样过程中缺乏完整的组织结构是 FNAB/CNB 诊断淋巴瘤
的一个缺点，这使其几乎不可能对某些淋巴瘤类型进行细分，例如在某些情况下，

CNB 很难区分弥漫大 B 细胞淋巴瘤和高级别 B 细胞淋巴瘤。一些小 B 细胞淋巴
瘤也难以通过 CNB 进行病理分型。Abdulla 等收集了 247 例行 CNB 诊断弥漫大 B
细胞淋巴瘤患者的标本，通过组织微阵列进行比较分析，但由于获取的标本不足，
只能对 50% 的队列进行全面的免疫组化染色，结果显示部分标本未检测到染色

体易位情况。另外，使用 FNAB/CNB 诊断 T 细胞淋巴瘤难度较大，除非肿瘤具
有特征性组织形态学和 / 或遗传异常。故而 T 细胞淋巴瘤的诊断还是需要切除活
检进行综合评估。虽然 US-FNAB/CNB 对淋巴瘤的病理分型存在上述局限性，但
临床医师应该根据不同情况选择相应的活检方式。如对仅出现颈部淋巴结肿大的

病例，可将 US-FNAB/CNB 作为首选的诊断方法，当出现临床病理分型怀疑为淋
巴瘤亚型，但难以通过 US-FNAB/CNB 来明确时，则应首选切除活检进行进一步
的病理分型。
（四）US-FNAB/CNB 相关的免疫组化及分子标记物

淋巴瘤是临床上诊断难度较大的疾病，而在病理诊断中免疫组化是一种不
可或缺的重要辅助检查技术，其作用主要为判断肿瘤细胞类型、确定淋巴瘤的

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