Page 111 - 医学检验技术发展与创新

第三章 血液病检验与诊断

（3）二线治疗及其他治疗
在一线治疗 3~5 周后，患者 FVIII：C 较基线值上升不明显或抑制物滴度下
降不明显时考虑给予二线治疗。不推荐以清除抗体为目的大剂量静脉注射免疫
球蛋白。血浆置换或者免疫吸附法可快速清除血浆中的抑制物并补充 FVIII，可

用于难治性出血事件或需要外科干预等特殊情况，但无法持续清除抑制物。CD38
单抗是一种用于治疗白血病和淋巴瘤等恶性肿瘤的药物，近来，LiuW 等报道了 4
例对一线和二线抑制物清除治疗无效的 AHA 患者在接受 CD38 单抗治疗后获得良
好的疗效并且均未发生严重感染，为难治性 AHA 抑制物清除治疗提供了新思路。

（4）治疗期间监测
为了评估疗效及可能的并发症，需每周检测 1 次抑制物滴度、FVIII：C、血
常规等。由于 6% ～ 7% 的 AHA 患者死亡原因是血栓形成、心肌梗死和中风，建
议对 FVIII：C 已恢复正常的非出血患者进行血栓预防治疗，包括机械（弹性长袜）

和 / 或药物血栓预防，而由于出血和 AHA 诊断而停用之前正在进行的抗血小板和
/ 或抗凝治疗，应限于出血风险最高的时期，在出血完全控制和恢复足够 FVIII
水平后应重新开始使用抗血栓药物。尽量减少可能引起出血的检查和治疗。
近年来，国内对 AHA 诊治的研究取得了较大进展，诊断路径和止血治疗选

择路径的建立便于临床医生（尤其是非血液科医生）对疾病做出及时诊断及治疗。
迅速控制急性出血，同时立即采取 IST 以清除 FVIII 抑制物、提高 FVIII：C，以
消除患者出血风险，治疗期间应权衡治疗获益和相关副反应之间的利弊，制定个
体化治疗方案，进而改善患者预后。

八、超声引导穿刺活检在淋巴瘤诊断中的应用

淋巴瘤是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年升高的趋势。及早发现病情、
准确诊断、对症治疗对保障患者生存质量及日常生活十分重要。淋巴结切除活
检依然是淋巴瘤病理诊断及分型的金标准，细针穿刺活检（fine-needle aspiration

biopsy，FNAB）和核芯针穿刺活检（core-needle biopsy，CNB）具有微创、安全性高、
易完成等优点，目前已广泛应用于临床诊疗。与此同时，超声引导下的 FNAB/
CNB(ultrasoundguidedFNAB/CNB，US-FNAB/CNB）对淋巴瘤的诊断具有重要意义，

特别是对于深部淋巴结的诊断有不可替代的作用。然而，由于穿刺取样获取的标
本量少，缺乏完整的组织结构，对一些病理诊断为淋巴瘤的标本无法进行分型，

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