Page 90 - 医学检验技术发展与创新

医学检验技术发展与创新
Development and Innovation of Medical Laboratory Technology

原体难度大，使肺部感染的诊治滞后甚至延误，严重影响患者的治疗和康复。二
代测序技术（next generation sequencing，NGS）越来越多地应用于病原体的检测
中，该技术可精准获取疑似致病微生物的种属信息，对肺感染患者的病原阳性检
出率显著优于常规病原学方法；同时，高分辨率计算机体层成像（high resolution

computed tomography，HRCT）是肺部疾病诊断的主要检查方式，尤其是肺部感染，
两者联合可能会提高 HM 患者肺部感染病变的早期诊断效能，进而改善预后。
（一）HM 肺部感染的临床认识
血液系统肿瘤患者因其复杂的基础性疾病，病原菌、感染灶与感染类型不

易明确，若能深刻认识疾病，早期准确诊断，合理对症用药治疗，将获益良多。
1. 分类与疾病诊断
依据《血液病 / 恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》，将
HM 肺部感染诊断体系参考分为确诊、临床诊断、拟诊及未确定。在确诊和临床

诊断后需评估患者状况并根据临床、影像学及实验室等检查结果推测感染类型，
及时治疗，依据危险分层、菌种及感染部位、耐药因素、脏器功能等调整用药，
可改善疗效，减少耐药率，延长患者生存期。
2. 表现与感染分析

HM 肺感染常见的临床表现包括发热、咳嗽（痰）或咯血、胸痛、乏力及呼
吸困难等。感染类型有细菌、真菌、病毒、结核分枝杆菌、支原体及其他少见病
原体。随着诊断水平的提高和治疗策略的改变，不同病原体感染率有所变化，中
国疾控中心 2009—2019 年监测数据表明混合感染不容忽视。由于 HM 患者基础

疾病重、治疗周期长、免疫力低，极易导致各种感染的发生。在 HM 患者随机抽
样调查结果显示，院内感染发生率为 51%，常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道、
胃肠道、口腔及肛周等。研究显示，支气管与上呼吸道细菌群落构成相似性较高，
表明上呼吸道吸入可能是肺部微生物最主要的来源。HM 患者感染指标、临床体

征、病原体类型及感染部位不明确，有出现快、易反复、感染重的特点，因此常
需在患者发热症状初始根据病原微生物的种类适当地使用广谱抗生素予以治疗；
若临床处理不及时，病情可能在短期内迅速变化甚至致死。有研究表明，出现耐
药菌感染且在 72 h 内未得到合理抗菌药物治疗的 HM 患者死亡率高达 66.7%，明

显高于在 24 h 内接受适当抗生素治疗的 29.1%（P ＜ 0.001）。

80
80