Page 95 - 医学检验技术发展与创新

第三章 血液病检验与诊断

在同影异病的情况，放射科医师要注意加以鉴别。mNGS 可快速锁定病原体，联
合传统病原学手段可显著提高 HM 患者的早期病原体检出率，相关国外研究显示
总体检出率可提高到 77.45%。目前，mNGS 作为病原学补充检查手段可辅助医师
结合宿主免疫状态进行临床综合判断，辅助临床早诊早治。通过分析 HM 患者的

肺部 HRCT 拟诊，结合 mNGS 与传统病原学结果及临床表现，帮助医师对重症高
危的 HM 感染患者作出早期准确诊断，提示用药以减少患者花费，减轻患者病痛，
降低患者感染率、耐药率和致死率，从而实现精准诊断、精准治疗。

六、胎儿贫血的病因、筛查及诊断

胎儿贫血（fetal anemia）是一种较罕见、但严重的胎儿疾病。由于多种因素
的影响，造成胎儿红细胞的破坏增加、生成不足或血液分流，均会降低胎儿体内
的血红蛋白含量和红细胞压积，从而影响胎儿的生长发育，甚至造成胎儿水肿、

死亡，远期可能影响胎儿出生后生存质量。因此，了解胎儿贫血的病因尤为重要，
可以对重点人群开展筛查，以指导有创性诊断的时机及后续的治疗。
（一）胎儿贫血的定义
胎儿贫血通过血红蛋白量或红细胞压积来诊断。最早在受精后 3 周，卵黄
囊即开始进行造血，之后肝、骨髓、脾逐渐具有造血功能，至足月时，由骨髓产

生胎儿 90% 的红细胞。研究表明，胎儿血红蛋白含量与孕周呈指数函数分布，
其对应关系为：血红蛋白含量 (g/L)=10×e(2.54-8.55/ 孕周）。血红蛋白含量低于
同孕周血红蛋白含量中位数的 2 个标准差或第 5 百分位数可诊断胎儿贫血。临床

上，也常使用胎儿红细胞压积小于 30% 作为胎儿贫血的诊断标准。根据贫血的
程度，可将胎儿贫血进行分度：血红蛋白含量位于同孕周血红蛋白含量中位数的
0.84~0.65 倍（0.84~0.65 MoM）为轻度贫血，0.65~0.55MoM 为中度贫血，而低于
0.55MoM 为重度贫血。
（二）胎儿贫血的病因

明确胎儿贫血的原因尤为重要，决定是否对重点可疑胎儿进行严密的孕期
监测以便尽早发现胎儿贫血，并有助于决定具体的治疗方式。胎儿贫血的原因多
种多样，包括：红细胞同种免疫性溶血性贫血；单绒毛膜双胎合并症 [ 如双胎贫

血多血质序列征（twinanemia polycythemia sequence，TAPS）急性及慢性双胎输血
综合征（twin twin transfusion syndrome，TTTS）、单绒毛膜双胎之一死亡 ]；宫内

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