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医学检验技术发展与创新
Development and Innovation of Medical Laboratory Technology

互出现。念珠菌肺炎在真菌感染中很常见，早期有斑片状、磨玻璃影及实变等；
随着病变进展，可有血管束增粗及小叶间隔增厚等，也可伴有肝、脾感染。曲霉
菌肺炎在 HM 中主要以侵袭性曲霉病为主，肺野外带结节影伴“晕征”（日晕征）
是该病早期典型的影像学征象；恢复期可出现空洞及空气新月征；随体位改变可

动常提示曲菌球的存在。毛真菌肺部感染常见反晕征。隐球菌肺炎常出现肺外带
胸膜下的多发结节或肿块影，出现融合 / 空洞或局限团片浸润及弥漫多发混合病
变并存，影像学上无特异性表现。耶氏肺孢子菌肺炎典型 CT 改变为两肺对称磨
玻璃影，由肺门向全肺蔓延分布，一般不累及肺尖和肺外带；也可见弥漫气腔实变。

肺真菌感染中的非典型征象包括肺气囊、肺大泡和气胸等，纵隔窗常表现为纵隔、
肺门淋巴结肿大，胸腔积液等，病变有时进展较快。HM 患者支原体感染肺部影
像学表现明显，CT 可有树芽征、磨玻璃影、支气管壁增厚、小叶中心结节，进
展期可实变呈节段或弥漫分布。HM 病毒感染中以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及

EB 病毒等活动性感染多见，CT 表现为双肺叶、多叶段分布的间质性渗出，如磨
玻璃及淡片等，病灶边缘模糊，可伴胸腔积液，与支原体肺炎难鉴别。HM 合并
活动性结核病以白血病最为常见，CT 表现与普通肺结核患者类似，活动性病变
与陈旧性病变并存，既往肺结核病史者在 HM 治疗中可复发。

HM 患者肺部感染可与以下疾病鉴别，如以肺实质病变为主的肺部肿瘤性病
变、机化性肺炎等；以肺间质改变为主的结缔组织病相关性肺间质性肺炎、肺水
肿等；以血管性病变为主的血管炎性病变、肺栓塞等；以肉芽肿性疾病为主的外
源性过敏性肺泡炎、肺结节病等。细菌性肺炎须与白血病肺浸润、肺内淋巴转移

瘤相鉴别；肺真菌感染的空洞性病变须与肺癌空洞、结核空洞、肺脓肿空洞相鉴
别，可表现为空气新月征，应注意是否有液平、内壁是否光滑、空洞壁的薄厚及
特点以及空洞周围情况等；病毒性肺炎与支原体肺炎表现相似，多表现为磨玻璃
影，鉴别诊断要结合实验室检查及相关指标；肺内斑片影可与多种肺部感染、肺

结核、炎性假瘤、韦格氏肉芽肿等相鉴别；耶氏肺孢子菌肺炎则要与间质性、肺
泡性炎症相鉴别。放射学诊断不是金标准，肺部感染的影像学表现复杂多样，在
不同时期和不同病种间交互性很强，可有同病异影及异病同影，往往给影像学诊
断工作增加难度。胡铁波等分析了 123 例 HM 患者合并肺部感染，将真菌与其他

肺部并发症对照得出，实验组影像学表现有特征性意义，表明 HM 患者合并肺侵
袭性真菌感染早期进行 CT 检查具有一定的特征性表现。密切结合临床体征、实

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