Page 94 - 医学检验技术发展与创新

医学检验技术发展与创新
Development and Innovation of Medical Laboratory Technology

中性粒细胞减少症血液病患儿的 mNGS 与传统病原学检测结果，对比提示早期
mNGS 能有效地提高病原菌检测效果，总病原和混合病原检出率高于传统病原学
检测结果，证实了 mNGS 的高敏感性和检测全面性。
现阶段，微生物数据库尚不完善，mNGS 病原筛查成本较高；全国多中心检

测结果具有差异性，假阳性及假阴性问题突出；样本取材（包括血液、脑脊液等
无菌体液与痰液、肺泡灌洗液等非无菌标本）、背景菌、定植菌及污染情况干扰
不可避免，缺乏规范性检测；RNA 病毒检出率较低。血液系统肿瘤 mNGS 应用
于临床感染的诊断仍处于早期阶段，大样本多中心研究数据尚不充分，全面的专

家共识意见及规范化结果判读标准也处于初期。随着 mNGS 临床推进应用，样本
量逐步增加，未来 mNGS 检测将更加自动化、流程将更加规范化、标准化，并逐
步解决技术壁垒，提高准确度和特异度，有望成为临床感染病变病原学的常规检
测方法。

（四）HM 肺部感染 mNGS 与 CT 联合
HM 病情复杂多变，患者长期阶段性治疗需大量用药，免疫力严重受损，机
会性感染的风险很高，特别是肺部感染。CT 是评估肺部感染情况最直接且有效
的影像学检查方法；目前 mNGS 技术在感染诊断方面的应用范围逐渐扩大，作为

常规实验室检查的补充手段也具有其独特优势。 现阶段，国内外将两种检查方
式结合从而早期准确判断肺感染类型（尤其是 HM）指导临床的研究鲜有报道，
且对于重症肺炎的 mNGS 诊断相关专家共识与指导方案国内处于发展的早期阶
段。因而，若将两种检查方法联合，在排除外源性干扰因素的前提下取得合理化

样本，发挥两种检查方法的各自优势，对于 HM 患者肺部感染的早期临床诊断、
对症治疗及病情变化的监测将收到实效。
HM 患者机体免疫功能下降甚至失调，或中性粒细胞缺乏伴发热，病情复杂
进展快，院内感染风险大，增加了诊断难度。国内学者曾研究 HM 粒细胞缺乏患

者伴血流感染在初期接受合适抗生素对患者 7 d 死亡率的影响，得出感染初期即
接受合适抗生素治疗的患者，死亡率仅有 7.7%，比 72 h 内未接受适当抗生素治
疗患者的死亡率明显降低（29.9%，P ＜ 0.05），因而快速确定病原体及感染类
型对临床治疗至关重要。HRCT 是肺部感染病变不可或缺的检查手段，具有一定

特征性的影像学表现，通过 CT 客观、有效地评估病灶分布、范围、形态、密度
等主要征象及伴随征象，从而帮助判断疾病的发生、发展及转归，因肺部感染存

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