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第三章 血液病检验与诊断

（二）HM 肺部感染 CT 影像学认识
有研究表明，CT 是评价肺部感染病变的重要手段，早期行 CT 检查能为临
床提供及时、重要的诊疗证据，因此密切配合肺部CT检查对诊断肺感染尤为重要。
1.CT 的特点与作用

CT 因其成像速度快、空间分辨率高，越来越多地应用于临床诊疗中。黄飞
飞等选取 200 例疑似支原体肺炎患者，采用 X 线与 CT 联合分析小儿支原体肺炎
的影像学表现，两者诊断小儿支原体肺炎的准确度分别达 97.5% 和 96.5%。同样
在 HM 患者病情复杂不易作出准确诊断时，CT 能快速、有效地指导临床，为患

者提供及时、合理的治疗方案。CT 的空间分辨率及密度分辨率较高，是肺部疾
病不可或缺的检查方法之一，薄层图像展示细节更佳。如亚段细支气管炎症、肺
间（实）质改变，可通过观察病灶大小、形态、密度、分布、组织毗邻关系及伴
随征象等分析其影像学特征，判断病灶性质、受累范围及病变程度，为临床诊断

提供有力依据。CT 具有早期诊断和监测疗效的价值。CT 在诊断肺感染时能清晰
地显示肺内病变的分布形式、范围，为临床尽早作出疾病类型判断并及时对症治
疗提供帮助。丁晨宇等在分析 80 例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的肺部
CT 表现时，有 3 例 CT 表现异常但无任何临床症状，推测临床表现滞后于影像，

通过筛查有助于 COVID-19 早期诊断与控制，HRCT 对 COVID-19 肺炎的临床分
型、早期诊断、监测病情变化及判断预后有重要价值。在其他肺部感染诊断中隔
期复查 CT 也能起到监测病情变化的作用。
2. 诊断效能与鉴别诊断

肺感染疾病的影像学特征由于病原体不同，影像学表现差异明显。HM 肺部
感染常见的病原菌有细菌、真菌、病毒及支原体、结核分枝杆菌等其他少见病原体，
部分患者可有混合感染及其他部位伴随感染的情况出现。由于 HM 肺部感染病原
体复杂、不同时期影像学表现差异大、不同病原体的影像学表现有重叠、存在多

种病原体复合感染等因素，CT 对于部分肺部感染的早期诊断效能仍有待提高。
Olson 等的一项国际多中心研究表明，肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌及肺
炎链球菌是免疫功能低下患者中较常见的致病性病原体。细菌性肺炎多见于双肺
中下叶，CT 常表现为肺内斑片或实变影呈叶段分布，或出现空气支气管征及支

气管壁增厚，病灶多累及肺实质。HM 真菌性肺炎的 CT 征象包括浸润性实变、
结节、斑片、晕征、空洞、磨玻璃影及空气支气管征等，上述表现可能独立或交

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