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医学检验技术发展与创新
Development and Innovation of Medical Laboratory Technology

感染（如人细小病毒 B19、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、柯萨奇病毒）；遗传、
代谢性疾病（如血红蛋白病、红细胞酶病、唐氏综合征、溶酶体贮积症、遗传性
球形红细胞增多症）；胎母输血综合征；胎儿、胎盘肿瘤（如胎盘绒毛膜血管瘤、
胎儿畸胎瘤）；孕期用药；病因不明的胎儿贫血。国外文献报道，红细胞同种免

疫性溶血性贫血及细小病毒 B19 感染是造成胎儿贫血的最主要的两大原因。但由
于国内多数医院并未常规开展细小病毒 B19 检测项目，实际临床工作中，国内最
常见的胎儿贫血病因是红细胞同种免疫性溶血性贫血，其次是单绒毛膜双胎复杂
并发症引起的胎儿贫血。

1. 红细胞同种免疫性溶血性贫血
红细胞同种免疫性溶血性贫血又称胎儿 / 新生儿溶血病（hemolyticdisease of
the fetus and newborn，HDFN），是指由于致敏作用，在母体循环中产生抗胎儿
红细胞抗原的相关抗体，继而进入胎盘循环与胎儿红细胞抗原结合，并导致溶血

性贫血，严重者可能导致胎儿免疫性水肿甚至死亡。红细胞表面抗原种类繁多，
目前已鉴定出超过 400 种不同的红细胞抗原，目前引起 HDFN 的血型系统主要包
括：ABO、Rh、Kell、MNS、Dufly、Kidd、Die-go、Colton 等，其他红细胞抗原
很少引起严重的 HD-FN。最常见的引起胎儿贫血的是 Rh 血型抗原中的 D 抗原。

Rh 阴性血型在欧洲及北美常见（15% ～ 17%），非洲及印度相对较少（3% ～ 8%），
亚洲则少见（0.1% ～ 0.3%）。Rh 阴性妇女初次致敏时，Rh 阳性的胎儿红细胞
诱导母体 B 淋巴细胞发生免疫反应，产生 IgM 抗体，因分子量大无法通过胎盘影
响胎儿；当其再次妊娠时，Rh 阳性的胎儿红细胞可激活母体 B 淋巴细胞产生大

量的 IgG 抗体，这类抗体分子量小，可通过胎盘并导致溶血。由此可见，HDFN
的预防与治疗同样重要。1968年，抗D免疫球蛋白的问世，被用于初次致敏的预防，
从而有效降低了 HDFN 的发病率。
2. 单绒毛膜双胎合并症

单绒毛膜双胎间存在胎盘血管吻合支，双胎血液循环存在互通。在特殊情
况下会造成双胎红细胞分布不均，从而造成贫血。当单绒毛膜双胎之间存在口径
较小（往往小于 1mm）且较稀少的动脉—静脉吻合支，在双胎之间形成不平衡
的缓慢输血，双胎血红蛋白浓度形成差异，但不伴有羊水差异，为 TAPS。如果

吻合支口径较大，则会导致双胎间血流不均匀，造成双胎羊水差异，为 TTTS，
其中一部分患者可能同时合并有双胎血红蛋白的差异。如果双胎之间存在相距较

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