Page 183 - 鼻整形技术研究

第八章 鼻缺损整形技术

等运用鼻唇沟双瓣对 1 例鼻下部接近中线处缺损的患者进行鼻修复重建。术后鼻下部
和鼻唇沟对称性良好，无明显畸形。龙瑞清等对 12 例鼻下部缺损患者进行鼻修复时，
采用了鼻唇沟双瓣的方法。结果显示，所有患者均一期修复，术后的皮瓣成活率达到
100%。在随访期为 0.5~3 年的时间内，患者的鼻下部外形恢复好，双侧鼻唇沟对称。

综上所述，在修复鼻下部缺损时可采用鼻唇沟双叶皮瓣，该法具有较理想的临床修复
效果。
6. 额部皮瓣
额部皮瓣是修复较大范围鼻缺损最理想的皮瓣之一，适用于两个或两个以上亚单

位缺损。根据形状与血供，可分为额正中皮瓣、额旁正中皮瓣、额斜形皮瓣、额靴形
皮瓣等。
额部皮瓣血供十分丰富，主要由横向的颞浅动脉额支和纵向的滑车上动脉及眶上
动脉供应。选用以滑车上动脉为蒂的旁正中皮瓣，该血管从滑车上切迹出眼眶后，向
上走行于距中线约 1.5~2.0cm 的额部，在额部下 2/3 段走行于额肌内，在额部上 1/3

段直至发际线走行于皮下脂肪浅层紧靠真皮的位置，为额部皮瓣远端修薄提供了理论
基础。
李青峰等发现与滑车上动脉同走向的皮质出现在眶缘上 1.0~2.0cm 的位置，且与

对侧有交通支。这表明在手术设计时无需拘泥于滑车上动脉主干的浅行位置，可以更
大范围获取远端真皮下血管网薄皮瓣，有利于再造鼻尖、鼻小柱、鼻翼等精细结构。
有研究倾向于选择同侧额部皮瓣修复鼻缺损。Sanniec 等认为，对侧额瓣远端部分基
于随机血供，且侵犯了对侧额区，不利于未来可能需要进行的对侧鼻缺损修复手术，

而同侧额瓣保留轴向血供，血供更为可靠。Menick 等认为，同侧额瓣与缺损部位的
距离较短，易于修复。但是，同侧额瓣存在皮瓣长度不足的限制，尤其对额头较短的
患者更甚，且进行皮瓣转移时旋转扭曲的角度更大，容易造成血运障碍，而对侧额瓣
设计时长度更为灵活，且旋转角度较小，即使远端部分基于随机血供，因额部丰富的

血管吻合网，也不影响其存活率。在修复鼻缺损时，额部扩张皮瓣因其显著增加供区
皮瓣面积的优势而得到广泛应用。但随着应用与探索的深入，扩张术的并发症逐渐引
起人们重视，首先皮瓣扩张时间较长，通常需要 6~12 周不等，不仅增加了操作步骤
和费用，扩张期间还易发生皮瓣感染、血肿、扩张器外漏等并发症；另外，如果没有

支撑，早期在弹力纤维，晚期在胶原纤维作用下，很容易发生挛缩，影响术后远期效果。
（1）额正中皮瓣
额正中皮瓣位于前额正中，根据鼻缺损的范围设计为椭圆形、三叶形等，将其向
下旋转 180°，用于全鼻再造或部分鼻缺损的修复。该皮瓣血供丰富，可不受任意皮

瓣比例限制，适用于前额宽大、发际高，额部皮肤无病损的患者。其优点是：额部皮

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