Page 47 - 鼻整形技术研究

第二章 鼻整形技术的发展

区前下方吻合形成利特尔动脉丛，这也是临床上鼻出血最常见的部位。鼻中隔的神
经主要由三叉神经（CNV）的眼支（CNV1）和上颌支（CNV2）支配。具体来说，
CNV1 的鼻纤毛支产生筛前神经和筛后神经，分别支配鼻中隔的前上和后上两个方面。
CNV2 的鼻腭支支配鼻中隔的后下侧。上牙槽神经也是上颌神经的一个分支，支配前

隔膜。嗅神经负责从嗅上皮细胞向嗅球提供感觉信息。
鼻中隔偏曲的病因可能与外伤、或因新生儿软骨与骨质连接处尚不稳定，经阴道
分娩时胎头受压致鼻中隔偏曲、发育异常、肿瘤压迫、鼻中隔感染或受遗传因素影响
等原因，导致鼻中隔软骨与骨质部分的结合点应力不平衡有关。在一项针对 NSD 患

者的患病特点的临床分析中显示，NSD 患者前 3 位症状分别是：鼻塞（86.9%），打
鼾（17.2%），头面部疼痛（11.7%）。鼻中隔参与鼻阈的构成，作为鼻腔气道的最狭
窄处，此处鼻中隔结构的微小偏曲都会显著影响气流阻力，引起轻重不一的鼻塞症状
和鼻呼吸改变。在鼻中隔偏曲的患者，鼻腔内的正常气流结构被破坏，湍流形成，致

使鼻腔的粘膜加湿功能受影响，再加上偏曲处粘膜菲薄，更加容易破裂出血，形成反
复鼻出血。再者严重的 NSD 患者或棘突形偏曲，偏曲对鼻腔外侧壁造成压迫，引起
炎症因子大量释放，从而刺激神经末梢感受器，导致头面部疼痛不适。此外，当鼻中
隔高位偏曲，且中鼻甲代偿性肥大时，嗅沟阻塞导致嗅觉失灵敏，长期病变导致嗅球

神经末梢产生退行性改变，致使嗅觉缺失。同时有研究表明，长期的 NSD 会致使患
者平均肺动脉压升高、并处于氧化应激状态导致动脉粥样硬化风险增高。因此对 NSD
的患者行手术治疗是非常有必要的。
前鼻镜和鼻内镜被认为是评价 NSD 的金标准；然而，这些方法依赖于主治医生

的主观判断及临床经验。影像学检查 CT 扫描可以很好地了解慢性鼻塞患者鼻腔和
副鼻窦的结构异常。然而，CT 形态上 NSD 的角度也不能预测鼻塞的严重程度，并
且因其成像原理对位于鼻瓣区的鼻中隔偏曲会产生偏差。患者主观病情评估常采用
NOSE 量表（the nasal obstruction symptom evaluation，NOSE）跟视觉模拟量表（visual

analogue scale，VAS），客观病情评估则采用鼻声反射测量（acoustic rhinometry，
AR）和鼻阻力测量（rhinomanometry，RMM），及鼻声频谱分析（nasal spectral
soundanalysis，NSSA）。峰鼻吸气流量仪（PNIF）对病理与健康受试者有显著的鉴
别能力，但是无法精准定位鼻塞的最窄部位。有时候患者的主观鼻塞症状可能与客观

评估结果并不一致。
1. 鼻中隔偏曲类型的分类
鼻中隔偏曲的分类随着学者的国家与地区的不同而变化。以前的分类系统已经
提出根据鼻中隔水平和垂直的特征来分类鼻中隔偏曲。Aguiar Vidigal 等人提出 NSD

可根据下鼻甲鼻部偏斜的程度进行分类：I 级包括未达到下鼻甲的鼻中隔偏曲，Ⅱ级

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