Page 48 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第二章 鼻整形技术的发展
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

表示达到下鼻甲的偏曲，III 级包括达到并压迫下鼻甲的鼻中隔偏曲。LawsonVG 则
提倡另一种分类依赖于常见的偏差模式，如 s 型和 c 型偏差、棘突，或嵴突等。而
Mladina 根据鼻镜或锥形束计算机断层扫描（CBCT）水平和垂直观察鼻中隔的特征来
对 NSD 进行分类，将鼻中隔偏曲分为七种类型；I 型偏曲成垂直嵴状，但不触及鼻阈；

Ⅱ型偏曲成垂直嵴状，到达鼻阈；III 型为位于鼻部较深区域的中隔高位偏曲；IV 型
S 形偏曲同时累及前部和深部；V 型中隔一侧水平畸形（棘突），；VI 型表现为双侧
中隔累及，一侧脱位，另一侧偏斜；类型 VII 表示两种或两种以上 I 至 VI 之间的偏曲
类型的组合。

2. 鼻中隔偏曲的病理生理机制
当鼻中隔偏曲时，鼻阈的横截面积减少，正常气流因鼻中隔偏曲引起的解剖阻塞
导致气道阻塞和呼吸改变。鼻腔内的正常气流结构被破坏，形成湍流，致使鼻腔的粘
膜加湿功能受影响，增加窦腔内部气压，长此以往造成粘膜炎症以及窦口鼻道复合体

解剖结构变异，出现泡状中鼻甲、中鼻甲肥大、钩突异常等 OMC 区域结构的变异，
诱发前组鼻窦（包括前组筛窦、额窦、上颌窦）发生炎症反应。杨旭雯等学者认为鼻
中隔偏曲会导致突起侧的中鼻甲发生适应性萎缩并向远离中线位置移动，且凹陷侧的
中鼻甲会出现代偿性肥大并向中线方向移动。此外，凹陷侧的下鼻甲通常会代偿性增

大，肥大的下鼻甲又会进一步地加重患者的鼻腔阻塞症状。再加上偏曲处粘膜菲薄，
更加容易破裂出血，形成反复鼻出血。再者严重的 NSD 患者或棘突形偏曲，偏曲对
鼻腔外侧壁造成压迫，引起炎症因子大量释放，从而刺激神经末梢感受器，导致头面
部疼痛不适。此外，当鼻中隔高位偏曲，且中鼻甲代偿性肥大时，嗅沟阻塞导致嗅觉

失灵敏，长期病变导致嗅球神经末梢产生退行形改变，致使嗅觉缺失。
3. 鼻中隔偏曲的诊断
前鼻镜和鼻内镜被认为是评价 NSD 的金标准；然而，这些方法依赖于主治医生
的主观判断及临床经验。此外，鼻内镜检查时的角度也会影响对 NSD 的偏曲位置、

偏移角度和对患者临床影响的判断。影像学检查 CT 扫描可以很好地了解慢性鼻塞患
者鼻腔和副鼻窦的结构异常。然而，CT 形态上 NSD 的角度也不能预测鼻塞的严重程
度，并且容易对鼻瓣区的鼻中隔偏曲产生低估。患者主观病情评估常采用 NOSE 量表
跟视觉模拟量表，客观病情评估则采用鼻声反射测量和鼻阻力测量，及鼻声频谱分析：

AR 通过测量鼻腔内结构对声音信号的反射来对鼻腔通畅度进行评估。此外，鼻量测
量（RMM）提供了鼻子的动态生理评估，它通过检测鼻内压力和鼻容积流量来计算
鼻阻力，以测量鼻通气。鼻声谱分析（NSSA）通过计算鼻气流湍流引起的鼻腔噪声，
为动态监测鼻气流提供了一种间接的方法，以上三种客观检查在评估 NSD 前端偏曲

方面表现出较高的灵敏度，而对于鼻中隔深部偏曲的评估似乎不太准确。峰鼻吸气流

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