Page 51 - 鼻整形技术研究

第二章 鼻整形技术的发展

是三线减张法不同于鼻中隔粘膜下切除等传统术式的手术要点。三线减张法避免了切
除大部分的软骨及中隔支架成分，避免了 SMR 患者术后鼻中隔穿孔、鼻中隔摆动、
鼻背塌陷等常见并发症，并且一度成为临床医生进行鼻中隔矫正术的主流术式。而浦
诗磊等作者在三线减张的基础上，提出了不同于之前的二线减张鼻中隔偏曲矫正术，

区别在于减少了对第一张力线（中隔软骨尾端与大翼软骨内侧脚之间）的处理，只切
除了第二、第三张力线的部分软骨或骨质，同时将第三张力线延伸切口水平。姜岩等
学者认为二线减张法能够减少低年资医生因去除第一张力线损伤对侧粘膜后引起鼻中
隔前端穿孔的风险，且研究表明，二线、与 SMR 及三线减张相比疗效无明显差异。

但二线减张法对于鼻中隔前端偏曲能否达到较好的治疗一直存在争议，需要进一步的
样本量进行对比分析。以上两种手术方式对于高位偏曲和软骨自身偏曲严重者，在尽
量保留骨及软骨的同时，难以做到鼻中隔完全居中，此类患者鼻中隔术后再偏曲的几
率相对更高。

碎片法鼻中隔成形术。周毅波等人于 2018 年提出碎片法鼻中隔成形术，旨在按
照鼻中隔解剖结构及遵循中隔本身生物力学规律的同时，能够最大限度地保留骨及软
骨的正常组织结构。该术式离断了中隔软骨与周围骨质部分的连接，对软骨实行中心
减张、部分软骨条切除、碎片化处理剩余软骨部分，对骨质部分或磨除或局限切除，

并辅以可吸收线对鼻中隔缝合。术式的优点在于：该术式充分解除中隔弯曲软骨自身
张力，降低了术后再偏曲、中隔摆动的并发症风险，对于高位、前部、“C”型、“S”
型的等复杂、严重的鼻中隔偏曲也适用。并且手术过程中只分离偏曲侧粘膜，保留凹
陷侧粘膜的完整性，降低术后鼻中隔穿孔的风险。研究中该术式获得了较好的临床疗

效，但要求术者具备丰富的鼻内镜手术经验并且对鼻部解剖有透彻地理解。
局限性鼻中隔成形术。李佩华等人提出对于单纯嵴或者棘突引出鼻塞、出血和偏
头痛的患者，或者是对于高位偏曲，行传统鼻中隔手术矫正不完全的患者，适合选择
于内镜下做局限性鼻中隔成形术。依据患者个体的中隔偏曲的部位、程度，于鼻中隔

偏曲的突面通过制定不同的手术切口进行对骨棘、嵴突的剔除，有利于保护对侧黏软
骨膜，防止中隔穿孔。并且将鼻中隔手术局部化，增加了手术的精确度，减少损伤，
并能够节约手术时间。但是，这样的手术方式适应范围较小，随机性太强，难以形成
规范化的标准手术方式和手术步骤，而这一手术方式更多针对的鼻中隔骨性偏曲，对

于软骨自身偏曲的处理，缺乏有效应对措施。
交叉缝合矫正轻度尾隔偏曲。针对于鼻中隔尾端的轻度偏曲，Joo 提出交叉缝合
术式：在鼻中隔凹侧行一个改良的 Killian 切口，将粘骨膜和粘软骨膜分离。然后分离
骨 / 软骨连接处。使用骨剪和 Jansen-Middleton 钳切除骨隔偏离部分。活动软骨隔后，

用食指将鼻中隔由凸侧推至凹侧，检查偏离程度和多余软骨的数量。使用 15 号刀片

• 41 •