Page 49 - 鼻整形技术研究

第二章 鼻整形技术的发展

量仪（PNIF）对病理与健康受试者有显著的鉴别能力。然而，PNIF 无法定位鼻塞的
最窄点。因为鼻腔通畅涉及鼻腔通气、加温、加湿、过滤等多种复杂生理过程，单纯
的客观检查并不能完全反应上述的生理变化，就会出现患者自觉鼻腔阻塞症状明显，
而客观检查正常的结果。

4. 鼻中隔偏曲的手术适应症
鼻中隔偏曲矫正手术的适应症包括：经保守治疗后不能缓解鼻塞症状，鼻中隔偏
曲伴有鼻塞的患者；鼻中隔偏曲伴反复发作的鼻出血、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停
和继发于鼻中隔棘突接触鼻腔外侧壁的鼻甲而引起的面部疼痛 / 头痛（Sluder 综合征）

的患者。鼻中隔成形术作为耳鼻喉科和整形外科中最常见的一种手术，除了主要用来
矫正伴有鼻腔功能障碍的鼻中隔偏曲外，亦可以作为功能性鼻内镜鼻窦手术、颅底手
术、眶底手术的手术通路的一部分，以改善手术术野。
5. 鼻中隔偏曲的手术进展

关于矫正鼻中隔偏曲畸形的记载可以一直追溯至公元前 3500 年的古埃及医学文
献。按手术入路可以分为 3 类主要方式：传统鼻内入路（traditional trans-nasal trans-
speculum (TNTS) septoplasty），内窥镜下鼻内入路（Endoscopic Septoplasty）及鼻外
入路（Extracorporeal septorhinoplasty）。

（1）传统鼻内入路
传统的鼻中隔成形术通常在全身麻醉下使用鼻窥镜和前照灯照明进行。killian 和
Freer 描述了鼻中隔粘膜下切除术（SMR）手术：该技术包括分离双侧黏软骨膜及粘
骨膜，切除软骨和骨隔，同时保留上覆粘膜完整，为了保持鼻背和鼻尖的稳定性，保

留了四边形软骨的“L- 支柱”形状（背侧和尾侧边缘）：鼻粘膜局部使用肾上腺素、
氧美唑啉或 4% 可卡因进行充血。1% 利多卡因加 1:10 万肾上腺素，在两侧软骨膜下
平面沿中隔从前到后注射，直至黏膜完全漂白。这种注射不仅有助于局部麻醉和止血，
而且有助于粘膜剥离。在给血管足够的收缩时间后，进行基利安切口或半穿切，粘膜

和软骨膜，但保留软骨本身。切口的一侧取决于外科医生的喜好。Killian 切口位于鼻
中隔尾缘后方约 1-2cm 处，适用于鼻中隔偏曲仅涉及鼻中隔的中后侧，它不能提供足
够的通路到前鼻中隔，因此，不能用于尾隔偏曲。
另一种方法是在中隔的尾侧边缘进行半穿透切口，当涉及到中隔的尾侧部分时，

可以充分暴露。在软骨膜下平面内解剖，以完整的方式将软骨膜和粘膜从软骨中抬起。
在鼻中隔畸形处继续剥离粘膜与黏软骨膜，在沿鼻中隔偏曲或骨刺抬高皮瓣时要小心，
以避免撕裂这些部位的粘膜。在整个手术过程中，需要使用较长的鼻窥镜，以确保充
分的可见性。分离同侧粘膜后，轻轻切开偏离部位前方的软骨，分离对侧粘膜及黏软

骨膜。应注意避免撕裂对侧粘膜，以防止鼻中隔穿孔。

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