Page 50 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第二章 鼻整形技术的发展
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

值得注意的是，保留足够的 L 型支撑以防止鼻外支撑的丧失和随后的外部畸形。
当两侧粘膜都被分离后，可以使用剪刀、真切钳或 JansenMiddleton 钳上下切开软骨，
分离出偏离的鼻中隔。然后使用钳子夹住剩余畸形，使用前后轴旋转运动将其与后附
着体分离，随后取出。在抓取偏斜节段时，确保粘膜不意外损伤是很重要的。

此外，在分离偏曲节段时，必须注意避免前后轴外的牵拉或扭转运动，因为这可
能导致筛板断裂，导致脑脊液泄漏。一旦鼻中隔畸形被切除，复位切开粘膜，并用可
吸收缝线关闭最初的粘膜切口。有时双侧不可吸收填料或固定鼻夹板，将皮瓣压缩在
一起。使用适当的抗生素和金黄色葡萄球菌覆盖，以预防继发于鼻腔填塞的中毒性休

克综合征。使用时，鼻填充物或夹板在术后 3-5 天在临床上拆除。
然而，鼻中隔粘膜下切除术在矫正尾隔偏差方面效果较差。为了解决这个问题，
1929 年 Metzenbaum 推荐使用以鼻中隔软骨三边分离的“摇门”式鼻中隔矫正术：通
过黏软骨膜“L”型切口，切开同侧黏软骨膜，尽量避免损伤对侧黏软骨膜，通过切

除中隔前部部分软骨，达到把中隔软骨纠正的目的，而 Peer 在 1937 年也提出一种修
复鼻中隔软骨下缘横向移位的手术方式：在中隔尾端软骨突出游离的下缘处做切口，
分离双侧黏软骨膜，暴露鼻中隔软骨，切除鼻中隔软骨尾端的偏曲部分，并根据患者
鼻中隔偏曲程度分离取出部分鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨，并从取出的大块软

骨修整后回填至鼻小柱，支撑上方的鼻尖避免发生术后塌陷。1948 年，Cottle 介绍了
种基于鼻中隔粘膜下切除术基础上改良的鼻中隔粘膜下矫正术，该术式保留了大部分
中隔的支架成分，有效地减少了鼻中隔粘膜下切除术引起的鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形和
小柱退缩并发症的发生。但上述手术方式受限于额镜或光源直视下操作的局限，术野

暴露欠佳，对于鼻中隔中后部的偏曲的处理，往往更多地依赖于术者本身的经验以及
手感。
（2）内窥镜下鼻内入路
Lanza 及其同事和 Stammberger 在 20 世纪 90 年代，提出了鼻内镜下行鼻中隔偏

曲手术治疗，早期的鼻内镜下鼻中隔偏曲的手术治疗跟传统方式区别不大，得益于鼻
内窥镜在鼻部手术中能够使外科医生更加准确的评估鼻腔解剖结构，并精准和高选择
性地去除中隔偏曲的部分，鼻内镜下鼻中隔偏曲的治疗方式进入了个性化的一个阶段。
近年来，鼻内镜下鼻中隔偏曲成形术已经成为现阶段鼻中隔偏曲手术治疗的主要方式。

三线周围减张与二线周围减张法。鼻中隔矫正术韩德民等人根据鼻中隔偏曲自身
生物力学特征，考虑鼻中隔偏曲形成的主要因素是因为中隔各部分生长骨化发育的不
平衡引起。当中隔骨质部分发育完成，软骨仍在生长，软骨与骨质部分的交界处形成
应力不平衡，引起鼻中隔前、下、后方的三个核心区域形成偏曲，甚至成嵴、棘状。

对三条张力曲线进行软骨条的部分切割与去除，释放解除中隔偏曲形成的应力，这就

• 40 •