Page 219 - 临床诊疗与护理

第六章 助产胎心监护应用

敏感度能帮助临床及时发现胎儿宫内缺氧，为早期识别母胎异常，指导产科
干预，有效提高围产期保健水平，减少不良妊娠结局的发生至关重要。胎心

监护图形有助于判断胎儿宫内缺氧的发生频率、持续时间及严重程度，产时
Ⅱ类图形在考虑胎儿缺氧和（或）酸中毒的情况下，需要结合临床判断根本
原因，分析病情的可逆性，采取针对性的干预措施，考虑最佳分娩时机和分
娩方式，以降低分娩风险和不必要的产科干预。

二、胎心监护的临床应用

（一）胎心监护最佳时机及相关指征
胎心监护最佳时间应根据孕妇妊娠情况的不同而有所区分，有研究指出针对

低危孕妇在孕 32 周后进行胎心监护为最佳，但美国妇产科医师协会则建议胎心
应在孕 32~34 周进行检测。但对于临床中的高危孕妇需将胎心监护时间提前至
26~28 周，为高危孕妇提供更加的有效的诊断结果。目前，临床中针对低危孕妇，
在产时采用间断式胎心监护（多普勒测量胎心率），但检测结果显示间断式胎心

监护与持续性胎心监护两种检测方法对妊娠期孕妇最终结局并无明显影响。但实
施间断性胎心监护相比持续性胎心监护要求较高，其中间断性胎心监护需要相应
的技术设备才能够实施，且必须在一对一的情况下才能进行，而持续性胎心监护

在一定程度上能够保持产妇的舒适度，利于产程的顺利进行。但目前临床中以使
用间断式胎心监护最为广泛，但针对高危产妇应及时使用持续性胎心监护，以更
好地改善分娩结局。衡量胎心监护实施的频率应根据孕妇是否具有高危因素和相
关胎心监测结果进行综合考虑，一般以每周 1 ～ 2 次，如孕妇出现过期妊娠、死

胎史、肝内胆汁淤积症等高危因素时，应将胎心监护频率调整为每周不少于 2 次，
如检测过程中胎儿心率出现异常，应及时实施持续性胎心监护，直至生产为止。
（二）胎心监护曲线图的分类
根据美国国家儿童健康和人类发展研究院于 1997 年根据曲线图分析定制

了胎心监护曲线分析标准，且该标准在 2002 年被美国妇产科医师协会认可采
用，并于 2008 年进行了再一次的修订。相关标准如下：其中提出了记忆性短语
“DRCBRA-VADO”帮助更好地理解结和记忆。其中 DR 为确定有无危险，C 为
宫缩，BRA 为基线心率，V 为变异，A 为胎心加快，D 为胎心减慢，O 为全面评估。

207