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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

或 PO2 降低时，正常胎儿启动代偿机制以尽力维持正常生理从而保证重要器官
的代谢，血液重分布，更多的血流向心脏、脑和肾上腺，而流入内脏、脾、肾和

四肢的血量减少。随着 FHR 的降低，心肌耗氧减少。如果代偿机制不能满足代
谢需求，无氧代谢会使大量乳酸堆积，导致代谢性酸中毒。若低氧血症持续存在
或严重窒息，则发生失代偿，随之胎儿心输出量、血压降低，脑部血供减少，进
而损伤组织，最终导致胎儿死亡。同时，不能仅凭胎儿 FHR 的特点来评估胎儿

宫内氧供情况，应同时结合母亲的病史、体格检查和辅助检查等指标。
了解胎儿 FHR 的调节机制有助于理解胎儿氧合作用的生理反应。氧供充足
的胎儿会表现出中度 FHR 变异，正常胎心率基线，无晚期减速或变异减速。加

速和早期加速并不能完全肯定胎儿氧供充足。胎儿在氧供减少至不能维持代偿性
反应时可能会出现 FHR 变异消失同时合并反复变异减速、晚期减速或心率过缓。
目前由于 FHR 的解读较为主观，很多图形也无法简单归类，导致临床中对胎儿
宫内情况不肯定，增加了很多不必要的临床干预，因此进一步标准化 FHR 的分类，

是目前亟待解决的问题。

第三节 胎心监护的临床应用

一、电子胎心监护的分类及处理

电子胎心监护又称之为心分娩力描迹法（cardiotocography，CTG），产时通

过三分类评估胎儿宫内状态，对降低新生儿窒息、抽搐等神经系统损伤发生意义
重大。Ⅱ类胎心监护图形发生率最高，反映胎儿氧合异常，但产程中产妇使用药
物、体位、情绪、疼痛也会导致Ⅱ类胎心监护图形发生，一些影响因素是可逆的，
而另一些则需要尽快分娩。临床决策时应充分考虑临床情况，全面评估，以避免

过度干预。
胎儿的氧合受到母体氧合状态、胎盘及其附属物功能、胎儿循环影响，任何
一个环节或多个环节的异常均可导致胎儿氧气供应减少、胎儿缺氧而引发产时电

子胎心监护（CTG）Ⅱ类图形和Ⅲ类图形。Ⅱ类胎心监护图形是产程中常见的胎
心监护图形，其形式多样。影响胎心率变化的因素较多，临床处理也不同，应加
强管理，根据具体临床情况进行早期处理和纠正影响因素，全面准确评估胎儿宫

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