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临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

急性胎儿窘迫，其引发胎儿期神经损伤（如脑性瘫痪）的概率较低，先前正常酸
碱状态的胎儿在间歇性缺氧和随后发生的无氧代谢影响超过 60min 可以演变为酸

中毒，这意味着从最后一次排除胎儿代谢性酸中毒的时间起有 1h 的处理窗口期。
因此，在针对产时Ⅱ类图形的病因进行宫内复苏处理后应持续 CTG，频密地对
图形特点进行观察。四阶段的产时 CTG Ⅱ类图形管理方法，主要根据特定的胎

儿心率图形特征对患者进行风险分层，以确定胎儿酸中毒的风险水平。这种分层
方法从分析诱因、采取干预到再次评估直至决定分娩分为四个阶段，可以指导临
床实施干预措施，改善胎儿氧供，从而避免分娩风险和不必要的产科干预。其流

程强调产时 CTG Ⅱ类图形应对减速原因进行针对性处理，严密、动态评估，如
无改善或减速发展为反复性减速（≥50% 宫缩伴有减速）或显著减速（变异减速
持续时间＞ 60s，且下降幅度＞ 60 次 /min 或减速时胎心率最低值＜ 60 次 /min，
以及晚期减速和延长减速），或图形特点向Ⅲ类转变，应立刻分娩。

（4）决定分娩时间
如果经宫内复苏后，胎心监护结果仍不能提示胎儿安全，或向产时Ⅲ类图

形发展，提示胎儿酸中毒的可能性较高，需要立即进行阴道手术分娩或急诊剖
宫产分娩。由于各级分娩机构的医疗水平、母胎情况、产程进展情况及医生的
临床经验不同，产科医生在预计从决定剖宫产至分娩的时间（decision to delivery
interval，DDI），应充分考虑具体情况可能导致的分娩障碍，如转运流程，快速

反应团队启动和配合，新生儿抢救的准备，家属知情同意及医生的临床经验和水
平等。直接威胁母儿生命的情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂、

前置胎盘大出血为Ⅰ级剖宫产术，建议尽快剖宫产的 DDI≤30min（缺乏高级别循
证证据）。近些年有学者提出，对于因胎儿窘迫行紧急剖宫产术的新生儿而言，
从胎心减慢至胎儿娩出时间（bradycardia to delivery interval，BDI）的临床意义
更大。

3. 产时 CTG Ⅲ类图形的评估和处理
CTG Ⅲ类图形提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应

措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠
正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。
产时电子胎心监护提供产时对胎心率、宫缩的实时动态监护，其较高的

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