Page 217 - 临床诊疗与护理

第六章 助产胎心监护应用

（2）启动干预
明确可能导致胎心率异常改变的特定原因后，应根据具体情况采取有针对
性的干预措施，包括决定立即分娩和（或）进行宫内复苏。决定立即分娩的产时

CTG Ⅱ类图形与明确或疑似的产科急性事件有关，图形特点包括存在延长减速、
胎心率基线水平异常、反复晚期减速和反复变异减速。宫内复苏包括：改变产妇
体位、吸氧、静脉输液、纠正母体低血压和抑制宫缩。通过一系列干预措施如增
加了胎盘的氧气供应和脐血血流量，扭转了胎儿缺氧和酸中毒，不仅有利于改善

胎儿状况，而且也可减少产科过度干预。修订后的国际妇产科医师协会（FIGO）
指南（2015）指出持续 5min 的延长减速提示胎儿可能存在“病理学”特征，但是，
如果宫内复苏纠正可逆性因素后胎儿宫内情况好转，则可重新评估胎儿状况和分

娩方式，可能会避免不必要的手术产干预。
子宫收缩会压迫子宫肌层内的血管，导致暂时减少胎盘灌注量，因此，异常
宫缩被认为是最主要的胎儿急性缺氧原因，占急性胎儿缺氧的 36%，常见于收缩
频率异常（成对宫缩和宫缩过频）、不协调宫缩、子宫张力过高、宫缩间歇过短
等。由于宫缩过频是胎儿缺氧酸中毒的最常见原因，无论胎儿心率是否发生变化，

都应避免出现。如出现宫缩过频伴发延长减速，应首先排除产科急性事件如胎盘
早剥、脐带脱垂和子宫破裂等，减量或停用前列腺素类或缩宫素等诱发宫缩的药
物，同时启动宫内复苏，必要时抑制宫缩。异常宫缩伴发减速被及时发现并给予

纠正可以明显降低胎儿窘迫发生率。
（3）再次评估
决定继续观察的产时 CTG Ⅱ类图形必须进行更为频密的评估，因此，明确
评估的内容和再次评估的间隔时间非常重要。
产时 CTG Ⅱ类图形最常见的是减速，包括变异减速、晚期减速和延长减速，

而“真正的”早期减速非常罕见。减速是胎儿氧合存在急性和严重障碍的表现，
会增加胎儿心肌无氧代谢的风险，从而增加代谢性酸中毒的风险，表现为基线微
小变异和（或）长期加速缺失。因此，对变异减速和晚期减速的评估应结合胎心

率的变异性和加速是否存在：胎心基线变异正常，98% 伴有减速的胎儿不会出现
pH≤7.15 或出生后 5minApgar 评分＜ 7 分；胎心基线微小变异伴减速时 23% 的胎
儿发生 pH 值＜ 7.15 或出生后 5minApgar 评分＜ 7 分。研究证实，无产科急性事
件的正常胎儿在无显著代谢性酸中毒的情况下，由于胎儿氧合一过性中断所致的

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