Page 215 - 临床诊疗与护理

第六章 助产胎心监护应用

内状况，考虑最佳分娩时机和分娩方式，这对降低发生不良分娩结局的风险，避
免临床过度干预至关重要。
（一）CTG 的评价指标和分类标准

依照《妇产科学》推荐使用的术语及标准，产时 CTG 三级评估系统主要是
根据胎心监护图形的特点分为Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类胎心监护图形。除目前推荐使用
的产时 CTG 三分类法，还有五分类法。有证据表明，两种分类方法在预测新生
儿酸中毒上准确度相似，现暂无证据表明哪种分类方法更具优越性。由于五分类

法应用复杂，使 CTG 解读更为费时费力，临床应用上可能不易推广。
（二）早期发现 CTG 不正常图形
分娩时持续的 CTG 监护已被证明可使新生儿惊厥发生率减半。现有的研究

均表明，产前和产时的高危因素对于围产期不良结局及严重程度有显著影响，建
议对高危孕妇实行产时持续 CTG 以改善分娩结局。产时持续 CTG 还可能发现一
些孕期未发现的高危胎儿，以及临产后发生的危险情况，以提供及早的干预机会，
从而降低产时母胎风险。不建议低危孕妇常规行产时持续 CTG，可以选择间断
胎心听诊或间断 CTG，如监护结果异常则应开始持续 CTG 至监护结果转为正常。

（三）产时 CTG 评估和处理
产时 CTG 三分类管理有利于帮助临床医生和助产士早期识别和及时处理胎
儿宫内缺氧，可以降低围产期死亡率和新生儿病率，但较高的假阳性率可能会导

致手术分娩率增加。因此，特别强调：全面掌握孕妇临床信息是 CTG 图形分析
和临床处理需要遵循的基本原则。产时 CTG 评估应涵盖如下内容：母胎高危因素。
产程进展情况。
CTG 图形特征：宫缩、基线胎心率、基线变异、减速、加速。CTG 图形分
析和分类，以及胎心率的改变和趋势。第二产程可能会出现母胎心率混淆，可采

用母体心率同步监测或声音回放鉴别母体心率干扰。
1. 产时 CTG Ⅰ类图形评估和处理
产时 CTG Ⅰ类图形提示胎儿酸碱平衡状态良好，第一产程不需要特殊的临

床处理，采用听诊、间歇 CTG 或持续 CTG 均可。但是进入第二产程，或是第一
产程听诊及前次 CTG 异常时，需要持续电子胎心监护。对有妊娠并发症（如胎
儿生长受限、子痫前期）的患者，即使前一次监护结果被判定为 CTG Ⅰ类图形，
其后仍应频密的评估胎儿状况，建议第一产程至少每 15min 评估 1 次，第二产程

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